2017年公共營(yíng)養(yǎng)師二級(jí)考點(diǎn)回顧：人體營(yíng)養(yǎng)狀況

　　人體體格測(cè)量，成年人測(cè)量項(xiàng)目通常包括身高、體重。兒童應(yīng)測(cè)量體重、身高、胸圍、頭圍。嬰幼兒采用臥位分別測(cè)定頭頂至臀部、足底的距離，即頂-臀長(zhǎng)(坐高)和頂足長(zhǎng)(身長(zhǎng))反映嬰幼兒體格縱向發(fā)育情況。

　　上臂圍反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，與體重密切相關(guān)。一般量取上臂自肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)的臂圍長(zhǎng)。5歲以內(nèi)變化不大。我國(guó)1～5歲兒童上臂圍13.5cm以上為營(yíng)養(yǎng)良好，12.5～13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等，12.5cm以下為營(yíng)養(yǎng)不良。

　　標(biāo)準(zhǔn)的本質(zhì)特征是一種“統(tǒng)一規(guī)定”，標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)質(zhì)是“通過(guò)制訂、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到統(tǒng)一”，其目的是“在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序和效益”。

　　精確度：精密度，指以最小的差異重復(fù)測(cè)定一個(gè)個(gè)體的能力。

　　準(zhǔn)確度：指測(cè)定值和“真值”相同的程度，即以盡可能的程度使所測(cè)值代表真實(shí)值的能力。

　　實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集：尿液水溶性維生素耐受實(shí)驗(yàn)、肌酐測(cè)定、維生素和礦物質(zhì)代謝實(shí)驗(yàn)、蛋白質(zhì)代謝和骨代謝實(shí)驗(yàn)。糞便消化道有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等，并可間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)功能狀況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)。血液樣品包括：指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等。

　　營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判斷：

　　1.蛋白質(zhì)--能量營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)判斷：嬰幼兒最為敏感，約有一半的PEM患兒很難活到5歲，發(fā)展中國(guó)家的死亡率是發(fā)達(dá)國(guó)家的20～50倍。目前已成為許多發(fā)展中國(guó)家的一個(gè)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

　　(1)水腫型營(yíng)養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要，以水腫為主要特征。凹陷型水腫常見(jiàn)于腹部、腿部，也可能遍布全身。主要表現(xiàn)：水腫、腹瀉、伴發(fā)感染，頭發(fā)稀少易脫落，表情冷漠或情緒不好。

　　(2)消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良：能量不足為主，主要表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)在器官萎縮，四肢猶如皮包骨，體重常低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60%。

　　(3)混合型：蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，同時(shí)伴隨維生素和其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏。

　　2.營(yíng)養(yǎng)性貧血：多發(fā)生于2歲以下的兒童，在其他人群中，如兒童、青少年、育齡婦女、孕婦、乳母中也可發(fā)生。包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血。前者是體內(nèi)鐵缺乏引起，后者則是體內(nèi)維生素B12和葉酸缺乏引起。全球包括中國(guó)最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血。營(yíng)養(yǎng)性貧血表現(xiàn)：①起病緩慢②疲勞無(wú)力，不愛(ài)活動(dòng)常煩躁不安或萎靡不振③食欲減退④機(jī)體免疫功能的抗感染能力下降。

　　3.維生素A缺乏：維生素A又稱為視黃醇，屬于脂溶性維生素。只存在與動(dòng)物性食物中，主要存在哺乳動(dòng)物及魚(yú)的肝臟中。一般黃綠色植物中含有類胡蘿卜素，可在人體小腸和肝臟中轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，稱為維生素A原。主要功能是維持正常的視覺(jué)功能，特別是暗光下的視覺(jué)，同時(shí)維持皮膚健康，以及促進(jìn)生長(zhǎng)和增強(qiáng)免疫力的作用。

　　維生素A缺乏病是公認(rèn)的四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，可引起以眼、皮膚為主的全身性疾病，干眼癥在發(fā)展中國(guó)家部分地區(qū)發(fā)病率非常高。缺乏病以兒童及青少年較為多見(jiàn)，男性多于女性，其病變可累及視網(wǎng)膜、上皮、骨骼等組織，甚至影響免疫、生殖功能。

　　(1)眼部癥狀：眼干燥癥;夜盲癥;角膜軟化。(2)皮膚癥狀：皮膚干燥，毛囊性丘疹，蟾皮癥。(3)骨骼系統(tǒng)：兒童骨組織停止生長(zhǎng)，發(fā)育遲緩，出現(xiàn)齲齒。(4)生殖功能：導(dǎo)致胎兒畸形和死亡，男性精子減少，性激素合成障礙。(5)免疫功能：免疫功能下降，患兒易發(fā)反復(fù)呼吸道感染和腹瀉。

　　3.骨軟化病(維生素D缺乏)：維生素D是鈣平衡最重要的生物調(diào)節(jié)因子之一。直接或間接參與骨內(nèi)進(jìn)行的所有過(guò)程：骨細(xì)胞的增生、分化，骨基質(zhì)的形成、成熟和鈣化，骨質(zhì)的重吸收等。缺乏癥主要發(fā)生在氣溫偏低、日照不足的地區(qū)，以食物中缺乏維生素D來(lái)源的人群中多見(jiàn)。特別是嬰幼兒、孕婦、乳母和老年人。

　　常見(jiàn)癥狀：骨痛、肌無(wú)力和骨壓痛，患病的孕婦、乳母和老人主要表現(xiàn)為骨骼軟化、變形，易折斷，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生骨骼脫鈣，骨質(zhì)疏松.

　　兒童佝僂病的判斷:小兒佝僂病俗稱軟骨病，18世紀(jì)在英國(guó)發(fā)現(xiàn)小兒因少見(jiàn)太陽(yáng)，出現(xiàn)前囟門(mén)閉合晚、出牙晚、走路晚、顱骨軟、行走時(shí)兩腿彎曲等骨骼變形癥狀，并發(fā)現(xiàn)只需要用日光照射即可治愈。常見(jiàn)于3歲以內(nèi)的小兒，1歲以內(nèi)最多見(jiàn)。戶外活動(dòng)少，尤其是冬季不能堅(jiān)持戶外活動(dòng)的嬰幼兒，發(fā)病率比戶外活動(dòng)多者高七八倍。發(fā)病率北方高于南方。

　　主要是神經(jīng)精神癥狀和骨骼變化，神經(jīng)精神癥狀：多汗、夜驚、易激怒，出現(xiàn)枕禿或環(huán)形脫發(fā)。骨骼變化：頭部，前囟門(mén)閉合延遲至2～3歲，方顱、雞胸、“O”型腿，鞍狀頭、十字頭，出牙遲。胸部肋骨串珠。胸廊畸形、四肢及脊柱和其他表現(xiàn)，如發(fā)育不良，神情呆滯等。

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