2017二級營養(yǎng)師考試臨考輔導(dǎo)：營養(yǎng)治療原則

　　一、營養(yǎng)治療原則

　　1、腸外營養(yǎng)支持

　　術(shù)后應(yīng)立即采用靜脈方式補充營養(yǎng)，并使腸管得到必要的休息。根據(jù)手術(shù)具體方案和臨床表現(xiàn)積極進行腸外營養(yǎng)支持，這不但能減少腹瀉而且能糾正因嚴重腹瀉造成的水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良。腸外營養(yǎng)可提供機體基本的能量需求，維持正氮平衡，并根據(jù)臨床監(jiān)測的生化指標(biāo)和營養(yǎng)指標(biāo)補充維生素及礦物質(zhì)。一般可按如下供給：能量125.52~167.36KJ(30~40kcal)/(kgd)，蛋白質(zhì)占總能量15%(氮熱比為1?166.66)，碳水化合物和脂肪占總能量85%左右，二者之比為1? 1，其它營養(yǎng)素根據(jù)生化檢查結(jié)果適量補充。

　　2、腸內(nèi)營養(yǎng)支持

　　患者腸道功能初步恢復(fù)后，應(yīng)盡早經(jīng)口或管飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。食物對腸道的刺激可促進腸粘膜增生、肥大，增加刷狀緣酶的活性，有利于剩余小腸建立功能代償。腸內(nèi)營養(yǎng)要循序漸進，使患者能逐漸增加通過腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)的量，同時逐漸減少腸外營養(yǎng)供給量，最終達到完全腸內(nèi)營養(yǎng)。開始時一般以單純葡萄糖液、單純鹽溶液試食，以確定患者腸道是否通暢及其適應(yīng)能力。隨后可用無蛋白、無脂肪流食作為過渡，少量多餐，增加對腸道的刺激。待腸道適應(yīng)后，可用要素膳。要素膳要遵循劑量由少到多、濃度由稀到稠、速度由慢到快的原則，逐漸增加能量和蛋白質(zhì)的量，并盡量采用以中鏈三酰甘油為主的低脂無渣要素膳。營養(yǎng)素可按如下供給：能量125.52~167.36KJ(30~40kcal)/ (kgd)，蛋白質(zhì)占總能量的15%，碳水化合物占75%，脂肪占10%。隨著病情的好轉(zhuǎn)，腸道吸收功能逐步恢復(fù)，最終進食高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的少渣軟食。此膳食每日提供的營養(yǎng)素能量146.44~167.36KJ(35~40kcal)/(kgd)，蛋白質(zhì)占總能量15%，碳水化合物占75%左右，脂肪低于30g/d。少食多餐。若患者仍需管飼可將食物制成勻漿膳。在選用食物時應(yīng)避免高草酸食物，如菠菜、茄子、青椒、豆腐、草莓、葡萄等。及時、合理的腸內(nèi)營養(yǎng)可促進腸道功能恢復(fù)，改善患者生存質(zhì)量。

　　對腸內(nèi)營養(yǎng)無法提供或提供不足的能量和營養(yǎng)素，如維生素B12、必需脂肪酸、脂溶性維生素、鐵、鈣、鎂、鋅等應(yīng)經(jīng)靜脈及時補充。

　　3、谷氨酰胺的應(yīng)用

　　適當(dāng)增加谷氨酰胺的供給，可改善腸粘膜營養(yǎng)狀態(tài)，促進小腸粘膜增生。經(jīng)口采用L-谷氨酰胺懸浮液，經(jīng)靜脈多采用谷氨酰胺雙肽。

　　二、食物的選擇

　　宜用食物：

　　1、腸道功能初步恢復(fù)時，宜選用低蛋白、低脂肪流食，如稀米湯、稀藕粉、果汁水、維生素糖水、胡蘿卜水等，每次50~100ml，每日3~6次。

　　2、腸道功能進一步恢復(fù)，可選用營養(yǎng)均衡型腸道營養(yǎng)制劑，如安素、立適康等。

　　忌(少)用食物：高脂、高纖維、辛辣刺激性食物，如動物脂肪、芹菜、菠菜、韭菜、蔥、蒜、辣椒等。

　　食譜舉例

　　以腸道功能已恢復(fù)的成年男性患者為例(見下表)。

　　短腸綜合征軟食食譜

　　早餐 糖花卷(面粉100g)，雞蛋50g

　　加餐 牛乳150ml，面包50g

　　午餐 米飯100g，蝦仁(蝦仁50g)燉小白菜(150g)

　　加餐 沖藕粉100ml(藕粉15g，糖10g，雞蛋25g)

　　晚餐 饅頭100g，冬瓜氽丸子(雞肉50g，冬瓜100g)

　　加餐 牛乳100ml，松糕50g

　　能量 8.18MJ(1955kcal) 蛋白質(zhì) 76.8g(16%)脂肪 25.4g(12%) 碳水化合物 354.6g(72%)

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