2017二級(jí)營(yíng)養(yǎng)師考試臨考輔導(dǎo)：燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療原則

　　燒傷后，機(jī)體對(duì)能量和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的需要量顯著增加，如不加強(qiáng)合理的營(yíng)養(yǎng)治療，會(huì)導(dǎo)致感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后。

　　1、能量燒傷后機(jī)體產(chǎn)熱和耗氧量增加，能量需要量遠(yuǎn)高于正常狀態(tài)，燒傷面積達(dá)50%以上患者的每日能量需要可按以下公式計(jì)算：

　　成人能量需要量(kJ)=105×體重(kg)+167×燒傷面積(%)

　　8歲以下兒童能量需要量(kJ)=251×體重(kg)+146×燒傷面積(%)

　　熱氮比以628~837kJ(150~200kcal)∶1g氮為宜。

　　2、蛋白質(zhì)燒傷后的不同時(shí)期，機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需要量有很大差異。燒傷后7~16天時(shí)蛋白質(zhì)需要量最多，每日為3.20~3.94g/kg。分解代謝旺盛期，患者對(duì)蛋白質(zhì)的需要量很大，應(yīng)供給充足，宜占總能量的20%左右。成年燒傷患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到120~200g，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占70%以上。燒傷患者的蛋白質(zhì)需要量計(jì)算公式

　　成人蛋白質(zhì)需要量(g)=1.0×體重(kg)+3.0×燒傷面積(%)

　　兒童蛋白質(zhì)需要量(g)=3.0×體重(kg)+1.0×燒傷面積(%)

　　并發(fā)腎功能不全、消化功能嚴(yán)重紊亂，以及血液中尿素氮異常升高時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少蛋白質(zhì)供給量。

　　另外，某些氨基酸具有特殊作用，也應(yīng)適量補(bǔ)充。谷氨酰胺是應(yīng)激狀態(tài)下小腸粘膜的唯一能量來(lái)源，對(duì)于維持胃腸道粘膜完整性及其正常功能、預(yù)防腸源性感染具有重要作用。蛋氨酸可轉(zhuǎn)變?yōu)榘腚装彼岫�具有解毒作用，可保護(hù)肝臟。蛋氨酸的甲基可用于合成膽堿，有抗脂肪肝作用。色氨酸、蘇氨酸、胱氨酸和賴氨酸也都有抗脂肪肝作用。精氨酸代謝后在腸道內(nèi)產(chǎn)生較多的氮?dú)�，可抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，預(yù)防患者發(fā)生腸源性感染。最近的研究認(rèn)為，使用高濃度支鏈氨基酸溶液可改善能量供應(yīng)不足，減輕分解代謝反應(yīng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，恢復(fù)免疫功能。

　　3、碳水化合物碳水化合物是能量最豐富的來(lái)源，還具有保護(hù)肝腎功能、預(yù)防代謝性酸中毒和減緩脫水的作用。每日應(yīng)供給碳水化合物400~600g。

　　4、脂肪供給脂肪要選擇含必需脂肪酸、磷脂豐富的食物，如大豆制品和雞蛋等，以滿足組織細(xì)胞再生的需要。每日脂肪供給量可占總能量的20%~30%。成年患者每日供給量通常按2g/kg計(jì)，重度燒傷者增至3~4g/kg。并發(fā)胃腸功能紊亂及肝臟損害時(shí)，需適當(dāng)減少脂肪供給量。

　　5、維生素維生素的需要量，約為正常供給量的10倍，燒傷面積越大、程度越重，需要量越多，具體量見下表。

　　燒傷患者的每日主要維生素需要量

　　燒傷面積VitA(IU)VitB1(mg)VitB2(mg)VitB6(mg)VitC(mg)

　　<30%1030202300

　　30%~50%2060404600

　　>50%3090606900

　　6、礦物質(zhì)

　　鈉血清鈉在燒傷后常出現(xiàn)波動(dòng)，休克期鈉離子濃度下降，以后逐漸升高，傷后10天左右達(dá)到平衡。但也有患者在并發(fā)高滲性脫水或敗血癥時(shí)，出現(xiàn)高鈉血癥。對(duì)于發(fā)生水腫和腎功能障礙者，需限制鈉鹽。

　　鉀在燒傷早期血鉀升高，但在整個(gè)燒傷病程中，由于尿中和創(chuàng)面滲出液均丟失鉀，故較多出現(xiàn)低鉀血癥，常與負(fù)氮平衡同時(shí)存在。在供給大量蛋白質(zhì)的同時(shí)需補(bǔ)充鉀，以促進(jìn)機(jī)體對(duì)氮的有效利用。每供給1g氮，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充195~234mg(5~6mmol)鉀。

　　鋅機(jī)體含鋅總量的大約20%分布在皮膚，多與蛋白質(zhì)結(jié)合。燒傷時(shí)皮膚損害不僅直接丟失鋅，蛋白質(zhì)分解代謝也丟失鋅。燒傷后尿鋅排出量增加，甚至可持續(xù)2個(gè)月�？诜�硫酸鋅可提高血清鋅水平，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，鋅對(duì)創(chuàng)傷愈合具有明顯的促進(jìn)作用。口服補(bǔ)鋅量一般應(yīng)達(dá)到正常人推薦量的10倍。

　　磷磷可使二磷酸腺苷(ADP)進(jìn)一步磷酸化為三磷酸腺苷(ATP)，對(duì)能量代謝很重要。血清磷降低時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充。

　　另外，對(duì)鎂、鐵、銅、碘等容易缺乏的元素也應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

　　7、水燒傷早期，大量水分從創(chuàng)面丟失，約為正常皮膚水分丟失量的4倍。長(zhǎng)期發(fā)燒進(jìn)一步增加水分丟失。對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻�患者，每日�?yīng)供給2500~3500ml水。

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