2017二級營養(yǎng)師考試臨考輔導：糖尿病特殊情況及并發(fā)癥處理

　　一、糖尿病低血糖反應

　　正常成人空腹血糖為3.3~5.6mmol/L或3.9~6.4mmol/L，低于2.8mmol/L為低血糖。糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖，使用胰島素的患者最常見。導致低血糖的原因有胰島素過量、口服降糖藥物過量、膳食過少或運動突然增多未及時進食等。主要癥狀是心慌、出汗、頭暈、饑餓、煩躁、手抖、全身無力，嚴重時可致神志不清、精神抑郁、全身抽搐，甚至昏迷等。

　　營養(yǎng)治療原則主要包括：

　　1、癥狀輕、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖20~50g，用溫開水沖服，幾分鐘后癥狀消失;如癥狀稍重，除飲糖水外，再進食饅頭、餅干或面包等25g，或水果一個，十幾分鐘后癥狀可消失。

　　2、病情嚴重、神志不清者，應立即送醫(yī)院搶救，靜脈輸注葡萄糖。

　　3、注射長效胰島素者，除進食葡萄糖或蔗糖外，還需進食牛奶、雞蛋等吸收較慢的食物，避免反復出現(xiàn)低血糖反應。飲酒后容易發(fā)生低血糖，因此，糖尿病患者應少飲酒或戒酒。

　　二、糖尿病腎病

　　是糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥�；颊叱�糖尿病癥狀外，還有腎功能不全的表現(xiàn)。其臨床特征是持續(xù)蛋白尿、高血壓、氮質(zhì)血癥和水鈉潴留等，嚴重者可發(fā)生尿毒癥。

　　營養(yǎng)治療原則主要包括：

　　1、能量供給量應滿足機體的需要，必要時可由靜脈補充。

　　2、蛋白質(zhì)供給量適當限制。應根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況和氮質(zhì)血癥嚴重情度確定蛋白質(zhì)供給量，早期患者蛋白質(zhì)供給量應控制在0.8~1.0g/(kgd)，晚期出現(xiàn)尿素氮潴留時，降為0.5g/(kgd)。宜采用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的動物性食品，如乳類、蛋類、瘦肉等，少用植物性食品，如谷類、豆類�？捎名湹矸�、藕粉等淀粉類低(無)蛋白質(zhì)食物代替部分米、面等主食。

　　3、限制鈉鹽攝入。食鹽應控制在2g/d左右，或更低些，根據(jù)病情補鉀。

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