2017二級(jí)營(yíng)養(yǎng)師考試臨考輔導(dǎo)：糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則

　　一、糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則

　　糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則大約有3種模式的變化：第一種為1921年前未應(yīng)用胰島素的饑餓飲食;第二種低能量低碳水化合物高脂肪膳食;第三種合理控制能量，適當(dāng)提高碳水化合物和膳食釬維，減少脂肪的膳食。1994年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出的指南(見(jiàn)下表)中又進(jìn)一步提出個(gè)體化、因人因病情而異的膳食模式。

　　美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議的糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量

　　二、營(yíng)養(yǎng)素建議值

　　碳水化合物(占總能量%)約50a

　　膳食纖維(g/d)20～35

　　蛋白質(zhì)(占總能量%)10~20

　　脂肪(占總能量%)≤30a

　　飽和脂肪酸(%)<10

　　單不飽和脂肪酸(%)10~20

　　多不飽和脂肪酸(%)<10

　　膽固醇(mg/d)<300

　　鈉(mg/d)<2400(伴高血壓患者)

　　酒(oz啤酒)≤12b

　　引自：Modernnutritioninhealthanddisease,9thEdition,AndersonJW.InShilsMEetal.1999

　　注：a因人而異，如果允許脂肪增加，則碳水化合物減少

　　b相當(dāng)于1.5oz蒸餾酒或4oz葡萄酒(1oz=28.57g)

　　三、我國(guó)臨床常用營(yíng)養(yǎng)治療原則

　　1、合理控制能量攝入合理控制能量攝入量是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則。能量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量大小以及有無(wú)并發(fā)癥確定。能量攝入量以維持或略低于理想體重(又稱為標(biāo)準(zhǔn)體重)為宜。肥胖者體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多、增大，導(dǎo)致胰島素的敏感性下降，故應(yīng)減少能量攝入，使體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)值的±5%范圍內(nèi)，以配合治療。兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者，能量攝入量可適當(dāng)增加10%~20%，以適應(yīng)患者的生理需要和適當(dāng)增加體重。

　　患者實(shí)際測(cè)量體重超過(guò)理想體重的20%為肥胖，低于20%為消瘦。根據(jù)患者的體型和理想體重，參見(jiàn)下表估計(jì)每日能量供給量。體重是評(píng)價(jià)能量攝入量是否合適的基本指標(biāo)，最好定期(每周一次)稱體重，根據(jù)體重的變化及時(shí)調(diào)整能量供給量。肥胖者應(yīng)逐漸減少能量攝入量，消瘦者適當(dāng)增加能量攝入量，以維持實(shí)際體重達(dá)到或略低于理想體重。

　　成年糖尿病患者每日能量供給量[kJ(Kcal)/kg]

　　體型臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)

　　消瘦84~105(20~25)146(35)167(40)188~209(45~50)

　　正常63~84(15~20)125(30)146(35)167(40)

　　肥胖63(15)84~105(20~25)125(30)146(35)

　　2、保證碳水化合物的攝入碳水化合物是能量的主要來(lái)源，若供給充足，可以減少體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解，預(yù)防酮血癥。在合理控制總能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過(guò)多會(huì)使血糖升高，從而增加胰島負(fù)擔(dān)。碳水化合物供給量占總能量的50~60%為宜，甚至可以高達(dá)65%，但不宜超過(guò)70%，一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200~350g，相當(dāng)于主食250~400g。營(yíng)養(yǎng)治療開(kāi)始時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，每日200g(相當(dāng)于主食250g)，經(jīng)一段治療后，如血糖下降、尿糖消失，可逐漸增加至250~300g(主食300~400g)，并根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時(shí)加以調(diào)整，單純膳食治療病情控制不滿意者應(yīng)適當(dāng)減量，對(duì)使用口服降糖藥或用胰島素者可適當(dāng)放寬。

　　食物中碳水化合物的組成不同，血糖升高幅度也不同，其影響程度可用血糖指數(shù)(glycemicindex)來(lái)衡量。

　　一般而言，血糖指數(shù)越低的食物對(duì)血糖的升高反應(yīng)越小，但是食物中糖類的含量并不是影響血糖指數(shù)的唯一因素，進(jìn)食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃排空速度、胃腸道的消化功能及食物中有否阻礙消化吸收的因子等，都會(huì)影響食物的血糖指數(shù)。各類食物的血糖指數(shù)見(jiàn)下表。一般規(guī)律是粗糧的血糖指數(shù)低于細(xì)糧，復(fù)合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病治療膳食宜多用粗糧和復(fù)合碳水化合物，少用富含精制糖的甜點(diǎn)，如蜂蜜、蔗糖、麥芽糖等純糖食品。必要時(shí)，為了改善食品的風(fēng)味，可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味劑代替蔗糖。食用水果，也應(yīng)適當(dāng)減少部分主食。

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