公共營養(yǎng)師二級考試高頻考點：社區(qū)營養(yǎng)管理和干預

　　一、 建立社區(qū)居民營養(yǎng)和健康檔案

　　1、社區(qū) 一定地域內(nèi)具有某些共同特征的人群在社會生活中所形成的共同體，基于同類型社會而形成的相對獨立的地區(qū)性社會.

　　2、意義 全面反映居民營養(yǎng)健康狀況的最有效工具，開展營養(yǎng)健康干預最理想的資料來源。公共營養(yǎng)師基本職業(yè)技能要求。

　　3、基本要求 檔案記錄的字跡清楚、問題描述完整、精確和真實，符合邏輯;資料的記錄須保持動態(tài)連續(xù)性，記錄營養(yǎng)調(diào)查資料和相關(guān)干預措施。

　　4、社區(qū)居民營養(yǎng)調(diào)查 評價社區(qū)營養(yǎng)狀況的重要方法，包括膳食調(diào)查、體格檢查和營養(yǎng)狀況實驗室檢查等。收集、整理和分析營養(yǎng)調(diào)查資料為確定社區(qū)的主要營養(yǎng)和健康問題，制定干預計劃提供依據(jù)。資料來自衛(wèi)生行政部門、政府部門等現(xiàn)有的資料(人口飲食、疾病特點分布等);分析整理個人健康檔案和家庭健康檔案;來自社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩查以及居民反映的情況等。將調(diào)查收集的信息分類、篩選、歸檔、整理，建立反映居民營養(yǎng)與健康情況，供檢索查詢。

　　5、營養(yǎng)和健康檔案建立方式 第一給每一戶建立一本家庭營養(yǎng)和健康檔案;第二結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務的開展逐步把社區(qū)居民營養(yǎng)和健康的相關(guān)信息納入個人健康檔案的相應章節(jié)中。

　　(二)營養(yǎng)與健康檔案的內(nèi)容

　　1、家庭健康檔案封面 檔案編號、計算機編號(一般采用7位數(shù)編號，如：2口10001，(其中2為組別，01為戶數(shù)，0001為人口數(shù))、基本情況(戶主姓名、家庭人口、家庭地址、管轄街道、居委會、聯(lián)系電話、建檔日期、建檔機構(gòu)(區(qū)、街、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu))。資料目錄(編號、資料名稱、建檔時間、撤檔時間、備注等)

　　2、逐頁內(nèi)容排序 依次為家庭成員目錄表、問題目錄、基礎檔案、專項檔案、家庭評估資料、居民死亡原因醫(yī)學證明報告卡。

　　3、個人基本資料 ①人口學資料(年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、種族、社會經(jīng)濟狀況等)。②健康行為資料(吸煙、飲酒、飲食習慣、運動、就醫(yī)行為等)。

　　4、與營養(yǎng)有關(guān)的檔案資料 出生及喂養(yǎng)情況、家族史(營養(yǎng)相關(guān)疾病-高血壓、糖尿病、病毒性肝炎等)、生活狀況及自理程度(飲食型態(tài)、吸煙、飲酒、口味、嗜好、睡眠休息型態(tài)、排泄型態(tài)、健康感知和健康管理型態(tài)、活動運行型態(tài)等)、體格檢查(身體發(fā)育狀況、營養(yǎng)缺乏病癥狀、營養(yǎng)缺乏病的實驗室檢查結(jié)果等)、兒童專檔(出生史、發(fā)育史、喂養(yǎng)情況、現(xiàn)病史、保健體格檢查等)、婦女保健專檔(產(chǎn)后哺乳方式)、老人專檔(日常生活能力評定)、高血壓病人專檔(隨訪飲食記錄、非藥物治療情況等)、糖尿病病人專檔(身高、體重、飲食療法)、門診病歷專檔(體格檢查、飲食、鍛煉、睡眠、嗜好等)、家庭評估資料(家庭生活習慣等)。

　　5、問題目錄 過去影響、現(xiàn)在正在影響或?qū)�來還要影響居民營養(yǎng)健康的異常情況。常以表格形式記錄，將確認后的問題按發(fā)生的年代順序逐一編號記入表中。慢性問題及尚未解決的問題列入主要問題目錄，急性問題列入暫時性問題目錄;各項問題的營養(yǎng)干預方案。

　　問題表現(xiàn)原因干預措施

　　孕中期婦女嚴重貧血頭暈、虛弱、面色蒼白、胎兒發(fā)育不良偏食

　　素食1、 建立聯(lián)系，定期進行營養(yǎng)咨詢指導;

　　2、 指導正確選擇飲食方法;

　　3、建議到醫(yī)院檢查，治療糾正貧血。

　　附：奧馬哈(OMAHA)社區(qū)護理診斷系統(tǒng)-社區(qū)健康行為的營養(yǎng)相關(guān)問題

　　類別問題診斷癥狀/體征

　　健康相關(guān)行為營養(yǎng)不均衡膳食

　　對處方膳食的依從性低高于平均體重10%

　　低于平均體重10%

　　未達到每日能量/水分攝取標準

　　超過每日能量/水分攝取標準

　　攝入食物不均衡

　　不適合年齡的進食

　　不執(zhí)行處方飲食

　　持續(xù)體重減輕

　　低血糖癥

　　高血糖癥

　　其它營養(yǎng)相關(guān)問題

　　6、相關(guān)干預措施 因營養(yǎng)和健康問題而各不相同。

　　(三)社區(qū)營養(yǎng)和健康檔案管理

　　1、資料的整理及意義 對所搜集的各項零亂的、分散的、不系統(tǒng)的原始資料進行去粗取精、去偽存真、由表及里的科學加工的過程稱為資料的整理。資料的整理在社區(qū)營養(yǎng)與健康管理中起著承前啟后的作用。資料整理的質(zhì)量直接影響收集資料發(fā)揮應有的作用，也直接影響分析結(jié)論的正確性。

　　2、資料整理要求

　　⑴規(guī)范填寫表格 要求在設計好的檔案記錄紙上書寫適當、準確、真實的資料，能夠被其他相關(guān)健康服務人員讀懂。

　�、贫ㄆ谡�理總結(jié) 隨著居民個體營養(yǎng)和健康過程的動態(tài)變化逐漸積累增多，定期總結(jié)和整理檔案內(nèi)容。

　�、菣n案的保護 注意保護健康檔案所記錄的涉及居民隱私的信息。特別強調(diào)健康檔案保管的可靠性，有專門的檔案柜，個人營養(yǎng)和健康檔案按編號放置;一個家庭成員的健康檔案放在一起，如果一個家庭中有兩人或以上人員建立檔案，則在個人健康檔案前面使用家庭健康檔案號，為以后家庭其他成員的加入和查找檔案提供方便，增加健康檔案管理的靈活性。

　　3、檢查核對資料

　�、磐暾�性檢查核對

　�、茩z查核對正確性

　　①邏輯性檢查核對 ②檢查核對計算數(shù)據(jù)

　　4、擬定整理表 原始資料整理歸組，提供分析資料的過渡性表格，一般類型分組的整理表設計比較簡單，如：

　　XX街道居民家庭條件及衛(wèi)生狀況

　　家庭年收入家庭人均收入住房結(jié)構(gòu)住房朝向居室高度(m)居室采光居住面積(m2)人均居住面積(m2)廚房位置廁所種類家庭綠化

　　5、歸組匯總

　�、艅澯嫹� 將原始資料按其所屬的組別，劃計到整理表相應的欄目中去，并計算出各組的合計數(shù)，以核對總數(shù)。常用的劃計符號“正”，簡便易行，但資料及項目多時容易出現(xiàn)錯誤，核對麻煩費時，一旦劃計錯誤應重新再劃。

　�、品挚ǚ� 單一調(diào)查表(調(diào)查卡片)用分卡法歸組集中，清點同屬一組的卡片個數(shù)，記入整理表相應欄中，可隨時核對計數(shù)及分卡有無錯誤，方便易行。

　　⑶計算機匯總 利用計算機匯總省時省力，但設計調(diào)查表應有利于計算機匯總。

　　(五)計算機信息管理基本知識

　　1、計算機化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點

　�、挪僮骺焖佟⒘⒓创嫒�

　�、聘鶕�(jù)需要隨時呈現(xiàn)資料

　�、切畔⒐蚕�

　�、扔嬎憬y(tǒng)計

　�、奢o助決策

　�、首粉櫶嵝�

　　⑺管理工具

　　2、計算機管理健康檔案的結(jié)構(gòu)

　　電子檔案區(qū)別于書面檔案的結(jié)構(gòu)特點在于將健康信息進行編碼，規(guī)范化為四個部分： S-主觀資料、O-客觀資料、A-健康問題評價和P-管理計劃。

　　3、計算機化健康檔案中可能存在的問題

　　⑴缺乏統(tǒng)一標準

　�、剖褂梅秶�局限

　�、怯嬎銠C管理的投入成本

　�、荣Y料的備份存儲

　　⑸審計跟蹤功能

　�、示用耠[私保護問題

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