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第七章 膳食營養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防
第一節(jié) 膳食營養(yǎng)指導(dǎo)和管理概論
膳食營養(yǎng)指導(dǎo)和管理的主要內(nèi)容
1.食物選擇;
2.計(jì)劃膳食;
3.膳食評(píng)價(jià);
4.膳食改善
第二節(jié) 膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應(yīng)用
膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)
包括:評(píng)價(jià)膳食和計(jì)劃膳食兩個(gè)方面
第三節(jié) 膳食結(jié)構(gòu)與膳食指南
1、中國居民膳食指南的基本內(nèi)容
2、中國居民平衡膳食寶塔
(1) 谷類、薯類及雜豆:250-400g;(2)蔬菜:300-500g;(3)水果:200-400g;(4)肉類50-70g;(5)水產(chǎn)品類 50-100g;(6)蛋類25-50g;(7)乳類300g;(8)大豆及堅(jiān)果類30-50g;(9)烹調(diào)油25-30g;(10)食鹽6g
第四節(jié) 膳食與營養(yǎng)缺乏病預(yù)防
1、維生素A缺乏病的原因、發(fā)病表現(xiàn)及預(yù)防措施
2、維生素D缺乏病的原因、發(fā)病表現(xiàn)及預(yù)防措施
3、維生素B族缺乏病的原因、發(fā)病表現(xiàn)及預(yù)防措施
4、維生素C缺乏病的原因、發(fā)病表現(xiàn)及預(yù)防措施
5、常見礦物質(zhì)缺乏癥的原因、發(fā)病表現(xiàn)及預(yù)防措施
V種類 |
缺乏原因 |
發(fā)病表現(xiàn) |
預(yù)防措施 |
A |
1、攝入不足;2、吸收利用障礙;3、需要量增加;4、代謝障礙;5、其他營養(yǎng)素的影響缺乏蛋白質(zhì)和鋅可影響維生素A的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用 |
1、眼部癥狀(出現(xiàn)最早):夜盲、結(jié)膜干燥、角膜軟化;上皮組織細(xì)胞:缺乏時(shí),上皮組織干燥、增生、過度角化,抵抗微生物感染的能力降低。蟾皮病(雞皮病);3、不能維持骨骼正常生長發(fā)育;4、不能促進(jìn)生長與繁殖;5、維生素A的功能之一是使上皮細(xì)胞分化成特定的組織 |
1、攝入含維生素A及胡蘿卜素豐富的食物;2、監(jiān)測易感人群的維生素A營養(yǎng)狀況;3、對(duì)易感人群進(jìn)行干預(yù);4、選用膳食補(bǔ)充劑和維生素A強(qiáng)化食品 |
D |
(1)陽光照射不足(2)維生素D及鈣、磷攝入不足(3)維生素D及鈣、磷的腸道吸收障礙(4)其他原因,如肝、腎疾病時(shí)刻直接影響維生素D的正常合成代謝 |
(1)佝僂;(2)骨軟化癥 |
曬太陽 |
B1 |
1、攝入不足;2、吸收利用障礙(胃腸道及肝膽疾。;3、需要量增加或消耗量過多;4、抗硫胺素因子;5、慢性乙醇中毒 |
1、亞臨床型;2、神經(jīng)型;3、心血管型;4、嬰兒腳氣病 |
1、 改良谷類加工方法,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu);2、開展易感人群營養(yǎng)狀況的檢測和干預(yù);3、廣泛開展健康教育活動(dòng);4、維生素B1強(qiáng)化食品 |
B2 |
(1)攝入不足;(2)吸收障礙(嗜酒、藥物);(3)需要量增加或消耗量過多 |
1)口角炎 口角乳白、裂開、出血、結(jié)痂。2)唇炎;3)舌炎;4)陰囊炎;5)皮膚 表現(xiàn)為脂溢性皮炎;6)眼 視力模糊,角膜充血,血管增生,眼睛怕光、發(fā)紅發(fā)癢、流淚易疲勞。⑺胃潰瘍,結(jié)腸炎 |
(1)多食富含維生素B2的食物 (2)開展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育活動(dòng) (3)營養(yǎng)干預(yù) |
C |
(1)攝入不足(2)需要量增多(3)吸收障礙(慢性消化功能紊亂)(4)藥物影響(雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素、降鈣素、阿司匹林) |
1、一般癥狀;2、出血癥狀;3、貧血;4、骨骼癥狀;5、其他癥狀 |
偏食、對(duì)食物禁忌、嗜酒引起的慢性酒精中毒以及人工喂養(yǎng)的嬰兒易發(fā)生VC缺乏癥,應(yīng)定期監(jiān)測。 |
葉酸 |
|
1、 可出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血,鐵劑不能治愈;2、中老年人長期缺乏可因厭食和營養(yǎng)不良而引起智力退化性綜合征;3、嬰幼兒缺乏8周即可出現(xiàn)一系列癥狀,如巨幼 性紅細(xì)胞貧血、發(fā)育緩慢、精神萎靡、舌炎、胃腸不適、生長不良等;4、懷孕期間缺乏,不但可引起孕婦巨幼性紅細(xì)胞貧血,還會(huì)導(dǎo)致妊娠中毒、早產(chǎn)、新生兒出 血,低出生體重等;胚胎會(huì)發(fā)育緩慢、智力低下和胎兒畸形,如神經(jīng)管畸形、兔唇等。 |
從圍孕期開始注意補(bǔ)充葉酸,特別是對(duì)曾經(jīng)生育過神經(jīng)管畸形兒的母親,除食物外,圍孕期應(yīng)每天補(bǔ)充葉酸400ug。 |
鈣 |
1、 嬰兒缺鈣是母親懷孕期間鈣攝入不足,母乳含鈣量少;幼兒、學(xué)齡兒童、青少年缺鈣主要是因?yàn)轱嬍炒钆洳缓侠恚}食品攝入過少。2、吸收減少主要是VD合成 障礙導(dǎo)致的腸道鈣吸收障礙;另外是受疾病影響,如腹瀉、肝炎、胃炎、嘔吐等;3、成人骨質(zhì)疏松常見于中年,女性多于男性。主要原因是中老年以后雌性激素分 泌減少,鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào);4、老年人由于牙齒脫落及消化功能降低,致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足;運(yùn)動(dòng)減少也是原因之一。 |
1、嬰兒手足抽搐癥;2、成人骨質(zhì)疏松癥 |
|
鐵 |
(1)膳食鐵攝入不足(2)機(jī)體需要量增加(3)鐵吸收減少,萎縮性胃炎、胃酸缺乏或服用過多抗酸藥等可影響鐵的吸收(4)鐵的消耗增加,如腹瀉、鉤蟲感染、慢性隱性出血等 |
(1) 常見癥狀;疲乏無力、心慌、氣短、頭暈,嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、肝脾輕度腫大等。嚴(yán)重缺鐵性貧血可引起貧血性心臟病,易發(fā)生左心心力衰竭。(2)影響生長發(fā) 育與智力發(fā)育,活動(dòng)和勞動(dòng)耐力降低(3)免疫功能和抗感染能力下降(4)嚴(yán)重缺鐵性貧血可致黏膜組織變化,如口腔炎、舌炎、舌乳頭(5)皮膚干燥毛發(fā)枯黃 (6)神經(jīng)精神系統(tǒng)異常,如有異食癖 |
(1)健康教育 (2)鐵強(qiáng)化食品 (3)鐵補(bǔ)充(4)提高食物鐵的利用率足量攝入?yún)⑴c紅細(xì)胞生成的營養(yǎng)素,如VA、VB2、葉酸、VB12等以增加鐵的生物利用率(5)合理搭配食物 |
鋅 |
(1)鋅的膳食攝入量低和攝入鋅的利用率低(2)鋅的生理需求量增加(3)腸吸收障礙(4)鋅丟失量增加(5)疾病 |
(1)生長發(fā)育障礙;(2)性發(fā)育障礙與性功能低下;(3)味覺及嗅覺障礙;(4)皮膚表現(xiàn);(5)其他危害:傷口愈合不良、神經(jīng)精神障礙、免疫功能減退、胎兒生長障礙 |
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碘 |
常為地區(qū)性流行。主要原因是環(huán)境、土壤和食物缺碘造成的,如高鈣、高氟、缺硒、長期服用鋰劑 |
(1) 地方性甲狀腺腫 (2) 地方性克丁病 |
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硒 |
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(1)急性型(2)亞急性型(3)慢性型(4)潛在型 |
1、綜合預(yù)防措施;2、硒預(yù)防:口服亞硒酸鈉片或其他硒制劑,補(bǔ)硒量50~100ug/d;食物預(yù)防,選擇硒鹽及富硒食物 |
第五節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防
1、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治
一、高血壓的膳食營養(yǎng)防治
1、 減體重。體重減輕10%為大多數(shù)治療方案的目標(biāo);2、糾正不良飲食習(xí)慣;3、減少食鹽攝入量;4、減少脂肪攝入量,減少食用烹調(diào)油;5、適量增加富含鉀和 鈣的食物,最好每天至少食用250ml奶;6、多吃蔬菜和水果,每天食用不少于500g蔬菜和200g水果;7、限制飲酒;8、增加體力活動(dòng)
二、 高脂血壓
第 一級(jí)控制方案:碳水化合物站總能量的50%~60%,蛋白質(zhì)占10%~20%?傊拘∮诳偰芰30%的飽和脂肪酸占總能量的8%~10%,多不飽和脂肪 酸占7%~10%,單不飽和脂肪酸占10%~15%。膽固醇小于300mg/d,總能量達(dá)到和保持理想體重。第二級(jí)控制方案
碳水化合物站總能量的50%~60%,蛋白質(zhì)占10%~20%。總脂肪小于總能量30%的飽和脂肪酸占總能量的7%,多不飽和脂肪酸占7%~10%,單不飽和脂肪酸占10%~15%。膽固醇小于200mg/d,總能量達(dá)到和保持理想體重。
三、高血脂癥
1、防治肥胖;2、減少鈉鹽;3、減少膳食脂肪;4、制單雙糖攝入量,碳水化合物占能量的55%~60%,以復(fù)雜碳水化合物為主,限制甜食、糕點(diǎn)、含糖飲料的攝入;5、增加膳食纖維攝入量,全天膳食纖維攝入量不少于30g;6、戒酒
四、冠心病
1、 ①一級(jí)預(yù)防:防治動(dòng)脈粥樣硬化,預(yù)防冠心病,應(yīng)做到:合理膳食;防治超重和肥胖;控制和治療高血壓、高脂蛋白血癥及糖尿病;生化規(guī)律化,避免精神緊張、進(jìn) 行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉;②二級(jí)預(yù)防:確診之后,應(yīng)盡量做到:保持心態(tài)平和,避免情緒激動(dòng);戒煙酒;適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng);合理飲食,防治超重和肥胖;合理用藥;做好 監(jiān)測;3、禁煙酒;4、減少脂肪的攝入,脂肪占總能量的25%以下。5、碳水化合物。占總能量的50%~60%。6、攝入適量的蛋白質(zhì),約占總能量的 15%。7、增加蔬菜水果攝入量,供給充足的維生素和礦物質(zhì),膳食纖維每日攝入25~30g為宜;8、少吃多餐,細(xì)嚼慢咽,防止加重心臟負(fù)擔(dān);9、防止情 緒波動(dòng)
2、糖尿病的膳食營養(yǎng)防治原則
1、適宜的能量攝入量,防治肥胖;2、膳食三大營養(yǎng)素比例合理:碳水化合物占總能量的 55%~60%,脂肪占總能量的20%~25%,蛋白質(zhì)占總能量的15%,其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(包括大豆蛋白)不少于30%;經(jīng)常選用血糖生成指數(shù)較低的食 物;3、膳食纖維每天攝入量不少于30g;4、增加富含VC、VE、VB1、VA和鈣的食物,必要時(shí)服用制劑;5、進(jìn)食要定時(shí)定量,要和藥物相配合,預(yù)防 低血糖;6、禁煙酒,忌食含單雙糖的點(diǎn)心和飲料;7、合理選擇食物烹調(diào)方法,忌煎炸和熏烤食物;8、糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持飲食治療,樹立抗病信心,要學(xué)會(huì)應(yīng)用 食物交換份法和熟悉常用食物血糖生成指數(shù)
3、痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治
1、限制總能量,防治超重或肥胖;2、多食用蔬菜、水果;3、合理的膳食結(jié)構(gòu);4、液體攝入量充足;5、禁酒;6、建立良好的飲食習(xí)慣;7、選擇低嘌呤食物
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