2019年育嬰師基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)：嬰兒解剖及生理發(fā)育的特點(diǎn)

　　1.呼吸系統(tǒng)——?dú)怏w交換站

　　(1)嬰兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)

　　鼻：鼻腔相對(duì)短小而窄，黏膜柔嫩并富于血管，感染時(shí)黏膜充血腫脹，致使鼻腔狹窄，甚至閉塞，嬰兒不會(huì)張口呼吸，鼻塞會(huì)導(dǎo)致其煩躁不安、呼吸困難和拒抗吮乳。

　　鼻淚管：鼻淚管短，開口處的瓣膜發(fā)育不全，因而鼻腔感染常易侵入結(jié)膜囊引起炎癥。

　　咽鼓管：較寬，且直而短，呈水平位，咽部炎癥易侵入中耳，引起中耳炎。

　　喉：喉腔窄，聲門狹小，軟骨柔軟，黏膜脆弱，富于淋巴組織和血管。輕度炎癥也易發(fā)生喉頭狹窄而出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息。

　　氣管及支氣管：管腔相對(duì)較成人狹窄，軟骨柔軟，缺乏強(qiáng)力組織，黏膜極柔弱，富于血管。黏液腺分泌不足而較干燥，黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能很好地清除微生物及黏液，易發(fā)生感染;炎癥致使管腔變得更窄，易引起呼吸困難。嬰兒右側(cè)支氣管較垂直，因此異物較易進(jìn)入右側(cè)支氣管。

　　肺臟：富有結(jié)締組織，彈力組織發(fā)育差，血管豐富而含血較多，含氣較少，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，故感染時(shí)易被黏液堵塞引起間質(zhì)炎癥，并易發(fā)生肺不張、肺氣腫及肺淤血等。

　　胸廓：呈圓筒狀，肋骨呈水平位。胸腔較小，肺臟相對(duì)較大，加之呼吸肌發(fā)育較差，肌張力差，呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)不充分，肺的擴(kuò)張受限制，不能充分進(jìn)行氣體交換。呼吸困難時(shí)，不能加深呼吸，只能增加呼吸次數(shù)，以改善肺內(nèi)氣體交換不足，但補(bǔ)益不大，易發(fā)生缺氧癥狀。

　　(2)嬰兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)。

　　1)上呼吸道具有調(diào)節(jié)溫度的作用：上呼吸道黏膜有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，呼吸時(shí)能使吸入的冷空氣加溫接近體溫，還可以加濕再進(jìn)入下呼吸道。

　　2)黏膜纖毛的清除作用：支氣管以上部位的黏膜上皮細(xì)胞，均有纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，具有清除功能，對(duì)防止感染，維持正常功能是非常重要的，一旦微生物或顆粒吸入后，利用其擺動(dòng)排出體外進(jìn)行清除。

　　3)肺回縮力的特點(diǎn)：嬰兒肺回縮力與胸廓回縮力較成人小，故肺處于膨脹狀態(tài)。若需氧量增加，由于緩沖氣量少，易發(fā)生換氣不足。

　　2.心血管系統(tǒng)——人體運(yùn)輸管道

　　(1)嬰兒心血管系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)

　　心臟：體積相對(duì)較成人稍大，但其與身體的比例隨年齡的增加而下降。新生兒心臟重20-25克，占體重0.8%;1-2歲達(dá)60克，占體重的0.5%。出生后第一年心臟增長(zhǎng)最快，7-9歲及青春期時(shí)增長(zhǎng)速度再次加快。

　　大血管：新生兒大血管的彈力纖維少，故彈力不足，以后血管壁漸厚，彈力纖維增多，12歲時(shí)發(fā)育成熟程度開始與成人相同。

　　(2)嬰兒心血管系統(tǒng)的生理特點(diǎn)

　　出生時(shí)心臟的迷走神經(jīng)發(fā)育尚未完善，對(duì)心臟抑制作用較弱，而交感神經(jīng)對(duì)心臟作用較強(qiáng)。至5歲時(shí)，心臟神經(jīng)裝置開始具有成人的特征，10歲時(shí)完全成熟;年齡越小，心率及血流速度也越快。嬰兒血循環(huán)時(shí)間平均值為12秒，學(xué)前期兒童需15秒。

　　3.消化系統(tǒng)——人體食物加工廠

　　(1)嬰兒消化系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)

　　口腔：1)口腔容量小，口腔淺，舌短寬而厚;唇肌及咀嚼肌發(fā)育良好，頰部有堅(jiān)厚的脂肪墊，這些特點(diǎn)為吸吮動(dòng)作提供了良好條件。2)新生兒及嬰兒口腔黏膜非常細(xì)嫩，血管豐富，易于受傷，清潔口腔時(shí)，需謹(jǐn)慎擦洗。3)唾液腺發(fā)育差，分泌量極少，口腔比較干燥。3-4個(gè)月時(shí)唾液腺開始發(fā)育，唾液分泌增加，5-6個(gè)月時(shí)顯著增多，由于口底淺，不會(huì)吞咽，故常發(fā)生流口水，稱生理性流涎。4)牙齒發(fā)育變化大。4-10個(gè)月時(shí)開始出牙，2歲左右長(zhǎng)齊，共20顆。乳牙可分為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。乳牙牙釉質(zhì)薄，牙本質(zhì)較松脆，容易被腐蝕形成齲齒。

　　食管：呈漏斗狀，黏膜纖弱，腺體缺乏，彈力組織及肌層尚不發(fā)達(dá)，容易發(fā)生胃食管返流，引起溢奶，絕大多數(shù)嬰幼兒在8-10個(gè)月時(shí)好轉(zhuǎn)。

　　胃：1)新生兒胃容量約為30-35毫升，3個(gè)月時(shí)120，1歲時(shí)250。由于胃容量有限，故每日喂食次數(shù)較年長(zhǎng)兒多。胃平滑肌發(fā)育還未完善，在充滿液體后易使胃擴(kuò)張。吸吮時(shí)常吸入空氣，稱為生理性吞氣癥。2)嬰兒胃呈水平位，開始會(huì)走時(shí)，其位置逐漸變?yōu)榇怪薄ＹS門括約肌發(fā)育差張力低，易發(fā)生嘔吐或溢奶。3)胃排空時(shí)間隨食物種類不同而異，水為1-1.5，母乳為2-2.5，牛奶為3-4小時(shí)。

　　腸：1)嬰幼兒腸管相對(duì)較長(zhǎng), 新生兒為身長(zhǎng)的8倍,嬰兒超過6倍,而成人僅為4倍。2)腸黏膜細(xì)嫩，富有血管及淋巴管，小腸絨毛發(fā)育良好。3)腸肌層發(fā)育差，腸系膜柔軟而長(zhǎng)，黏膜下組織松弛，易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)。4)腸壁薄，通透性高，屏障功能較弱，腸內(nèi)毒素及消化不全的產(chǎn)物易經(jīng)腸壁進(jìn)入血液，引起中毒癥狀。

　　肝：1)新生兒肝臟相對(duì)較成人大，到10個(gè)月時(shí)的重量為出生時(shí)的2倍，3歲時(shí)則增至3倍。2)肝臟富有血管，結(jié)締組織較少，肝細(xì)胞小，再生能力強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬化。

　　胰：嬰兒胰腺結(jié)構(gòu)發(fā)育不夠成熟，缺少結(jié)締組織，血管豐富，分泌的消化酶活力較低。

　　(2)嬰兒消化道的動(dòng)力功能

　　1)吞咽能力。16-17孕周的胎兒已能吞咽羊水。新生兒出生時(shí)已具有吸吮和吞咽反射，生后即可開奶。

　　2)吸吮能力。30-34孕周時(shí)才成熟。早產(chǎn)兒不能協(xié)調(diào)呼吸、吸吮和吞咽的動(dòng)作，哺乳時(shí)易發(fā)生嗆咳，更易出現(xiàn)胃食管返流，胃排空時(shí)間也更長(zhǎng)。

　　3)腸蠕動(dòng)。早產(chǎn)兒大腸蠕動(dòng)尚不能完全協(xié)調(diào)，易引起大便滯留或功能性腸梗阻。

　　(3)嬰兒腸道的吸收功能

　　1)碳水化合物。3個(gè)月以下的嬰兒由唾液淀粉酶和胰淀粉酶含量低，不宜喂淀粉類食物。

　　2)脂類。新生兒對(duì)脂類吸收不夠完善，人乳中的脂肪和不飽和脂肪酸有利于嬰幼兒吸收。

　　3)蛋白質(zhì)。新生兒對(duì)蛋白質(zhì)能很好消化吸收。乳清蛋白對(duì)足月和早產(chǎn)兒都較酪蛋白更易吸收。

　　4)腸道菌群。嬰幼兒腸道菌群組隨攝入的食物不同而異。母乳中的乳糖多能促進(jìn)乳酸桿菌、雙歧桿菌的生長(zhǎng)，抑制大腸桿菌生長(zhǎng)，因此不易腹瀉。腸道細(xì)菌參與一部分食物的分解以及合成維生素K和B族。胃和十二指腸內(nèi)幾乎無(wú)菌，結(jié)腸和直腸中細(xì)菌最多。

　　4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——人體動(dòng)力裝置

　　(1)嬰兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的特點(diǎn)

　　1)骨骼生長(zhǎng)迅速。在不斷地長(zhǎng)長(zhǎng)、加粗。骨膜比較厚，血管豐富，有利于骨骼的生長(zhǎng)和骨組織的再生和修復(fù)。

　　2)骨骼數(shù)量多于成人。嬰兒骨骼總數(shù)比成人多，主要是一些骨骼尚未融合連接成一個(gè)整體。如嬰兒的髖骨由三塊骨頭連接在一起的，到7歲左右才逐漸骨化融合成為一塊完整的骨頭。

　　3)骨骼柔軟易彎曲。嬰兒骨中含膠原蛋白等有機(jī)物多，骨骼柔軟，彈性大，可塑性強(qiáng)。嬰兒可以做許多成人無(wú)法做的動(dòng)作(如吃自己的腳)，但同時(shí)也很容易出現(xiàn)變形、彎曲。

　　4)頭部骨骼尚未發(fā)育好。新生兒出生時(shí)頭部骨頭之間有很大的縫隙，骨縫要到4-6個(gè)月才能閉合。后囟在3個(gè)月左右閉合，前囟在1-1.5歲閉合。

　　5)脊柱生理彎曲隨動(dòng)作發(fā)育逐漸形成。出生時(shí)脊柱是直的，彎曲是隨著動(dòng)作發(fā)育逐漸形成的。一般在3個(gè)月抬頭時(shí)出現(xiàn)戲曲，6個(gè)月能坐時(shí)出現(xiàn)胸曲，10-12個(gè)月學(xué)走時(shí)出現(xiàn)腰曲。7歲前形成的彎曲還不是很固定，躺下時(shí)彎曲可消失。7歲后隨著韌帶發(fā)育完善后，彎曲才固定下來。

　　6)腕骨的鈣化沒有完成。出生時(shí)腕骨全部是軟骨，6個(gè)月才逐漸出現(xiàn)骨化中心，10歲左右才全部鈣化完成。因此，手部力量小，不能拿重物。

　　7)關(guān)節(jié)發(fā)育不全。關(guān)節(jié)窩淺、關(guān)節(jié)韌帶松馳，易發(fā)生脫臼。

　　8)足弓尚未形成。嬰兒的腳沒有腳弓。到了站立和行走時(shí)，才開始出現(xiàn)。由于肌肉力度小，韌帶發(fā)育不完善，長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或負(fù)重，或經(jīng)常不活動(dòng)可導(dǎo)致腳底的肌肉疲勞，韌帶松馳，出現(xiàn)扁平腳。

　　9)肌肉力量小。肌纖維細(xì)，肌肉的力量和能量?jī)?chǔ)備少，肌肉收縮力較差，易發(fā)生疲勞，不能負(fù)重。

　　10)肌肉發(fā)育順序。按從上到下、從大到小的順序進(jìn)行，先發(fā)育頸部肌肉，然后是軀干，再四肢。先發(fā)展大肌肉群，再發(fā)展小肌肉群。因此，嬰兒先學(xué)會(huì)抬頭、坐、立、行、跑、跳等大動(dòng)作，手部的精細(xì)動(dòng)作要到5歲左右才能完成。

　　(2)嬰兒大動(dòng)作發(fā)展的特點(diǎn)

　　1)0-1歲時(shí)以移動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，包括：躺、坐、爬、站等 2)1-2歲時(shí)以移動(dòng)活動(dòng)向基本運(yùn)動(dòng)機(jī)能過渡，包括：爬(障礙爬)、走、滾、踢、扔、接等 3)2-3歲時(shí)以發(fā)展基本運(yùn)動(dòng)技能為主，向各種動(dòng)作均衡發(fā)展，包括：走、跑、跳、投擲、玩運(yùn)動(dòng)器具等。

　　5.神經(jīng)系統(tǒng)——人體指揮中心

　　嬰兒神經(jīng)中樞系統(tǒng)的特點(diǎn)：

　　(1)腦發(fā)育迅速。嬰兒大腦發(fā)育十分迅速，腦重量增長(zhǎng)很快。新生兒腦重平均為350克，1歲時(shí)950克，6歲達(dá)1200克。

　　(2)大腦功能發(fā)育不全。大腦尚未完全建立起各種神經(jīng)反射，所以在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、思維等各方面的能力都不及成人。6歲大腦在重量上已接近成人水平，但功能仍不完善，需要用大量的信息刺激，來幫助嬰兒建立起各種感覺通道。

　　(3)神經(jīng)髓鞘化。剛出生嬰兒的神經(jīng)細(xì)胞缺乏髓鞘，因此，嬰兒在做許多動(dòng)作時(shí)不精確。通常到6歲時(shí)完成神經(jīng)纖維的髓鞘化。

　　(4)大腦容易興奮，易疲勞。嬰兒大腦皮層發(fā)育不完善，興奮占優(yōu)勢(shì)，抑制過程形成較慢。嬰兒大腦對(duì)外界刺激非常敏感，很容易興奮，因此，容易激動(dòng)，注意力不能持續(xù)集中，不能長(zhǎng)時(shí)間做一件事，容易疲勞

　　(5)小腦發(fā)育晚。出生時(shí)腦干、脊髓已發(fā)育成熟，但小腦發(fā)育較晚。3歲左右時(shí)嬰兒小腦功能才逐漸完善。因此，1-3歲左右的嬰兒平衡能力差，走路不穩(wěn)，動(dòng)作協(xié)調(diào)性比較差，容易摔跤。

　　(6)植物神經(jīng)發(fā)育不全。嬰兒植物神經(jīng)發(fā)育不好，表現(xiàn)在內(nèi)臟器官的功能活動(dòng)不穩(wěn)定。如心跳和呼吸頻率較快，節(jié)律不穩(wěn)定，胃腸消化功能容易受情緒的影響。

　　6.感覺系統(tǒng)——人體與外界溝通的途徑

　　(1)嬰兒皮膚的特點(diǎn)：

　　1)保護(hù)功能差。皮膚細(xì)嫩，角質(zhì)層薄;真皮層的膠原纖維和彈性纖維較少，皮膚保護(hù)功能差，細(xì)菌容易入侵，容易感染。

　　2)代謝活躍。皮膚新陳代謝快，分泌物多，需要經(jīng)常清洗。不及時(shí)清潔容易長(zhǎng)癤。

　　3)體溫調(diào)節(jié)能力差。皮膚的散熱和保溫能力都不及成人，容易受涼或中暑。

　　4)滲透作用強(qiáng)。皮膚薄嫩，血管豐富，滲透力強(qiáng)，一些有害物質(zhì)很容易通過皮膚被機(jī)體吸收，引起中毒。

　　(2)嬰兒眼睛的發(fā)育特點(diǎn)。

　　1)眼睛發(fā)育不良。5歲前的兒童由于眼睛發(fā)育不良，眼球前后徑短，物體往往成像在視網(wǎng)膜后面，容易造成生理性遠(yuǎn)視。

　　2)眼睛調(diào)節(jié)能力強(qiáng)。嬰兒的晶狀體彈性好，調(diào)節(jié)能力強(qiáng)。盡管是生理性遠(yuǎn)視，但對(duì)于較近的物體仍能看得比較清楚。

　　3)眼睛容易近視。由于遠(yuǎn)視，看近物時(shí)需要收縮睫狀體使晶狀體突出。長(zhǎng)時(shí)間看近物，容易造成睫狀體疲勞，眼睛調(diào)節(jié)能力下降，晶狀體突度增大，使物像聚集在視網(wǎng)膜之前，看遠(yuǎn)物不清

　　(3)嬰兒耳的發(fā)育特點(diǎn)。

　　1)耳咽管短、平。嬰兒的耳咽管短，管徑寬，呈水平位置，上呼吸道的細(xì)菌、病毒等易從耳咽管進(jìn)入中耳，引發(fā)中耳炎。

　　2)對(duì)噪聲敏感。當(dāng)噪聲達(dá)到60分貝時(shí)，就會(huì)影響嬰兒的睡眠和休息。

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