2019年高級育嬰師考點(diǎn)解讀：警惕新生兒窒息

　　【病因】

　　凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境和分娩過程密切相關(guān)。

　　(一)孕母因素 ①孕母全身性疾病如糖尿病、心、腎疾病，嚴(yán)重貧血和急性傳染病等;②產(chǎn)科疾病如妊高征，前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不足等;③孕母吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙等;孕母年齡3≥5歲或<16歲、多胎妊娠等。

　　(二)分娩因素 ①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等;②手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)、胎頭吸引不順利等;③產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。

　　(三)胎兒因素 ①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等;②各種畸形，如后鼻孔鎖閉、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等;③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(一)胎兒缺氧(宮內(nèi)窒息)早期有胎動(dòng)增加，胎心率增快，≥160次/分;晚期胎動(dòng)減少甚至消失，服心率變慢或不規(guī)則，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

　　(二)Apgar評分是一種簡易的臨床評價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法。內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色等五項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，總共10分;評分越高，表示窒息程度越輕;對0～3分為重度窒息：4～7分為輕度窒息。生后1分鐘評分可區(qū)別窒息度，5分鐘以后評分有助于預(yù)后判斷。

　　(三)各器官受損表現(xiàn) 窒息、缺氧缺血造成多器官性損傷，但發(fā)生的頻率和程度則常有差異。①心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損;嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。②呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸人綜合征，肺出血和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，低體重兒常見肺透明膜病、呼吸暫停等。③腎臟損害：較多見，急性腎功衰時(shí)有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，腎靜脈栓塞時(shí)可見肉眼血尿。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要是缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。⑤代謝方面：常見低血糖，電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥和低鈣血癥等。 ⑥胃腸道：有應(yīng)激性潰瘍和壞死性小腸結(jié)腸炎等。缺氧還導(dǎo)致肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力降低，酸中毒更可抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合而使黃疸加重。

　　【治療】

　　新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。事先必須熟悉病史，對技術(shù)操作和器械設(shè)備要有充分準(zhǔn)備，才能使復(fù)蘇工作迅速而有效。Apgar評分不是決定是否要復(fù)蘇的指標(biāo)，出生后應(yīng)立即評價(jià)呼吸、心率、膚色來確定復(fù)蘇措施。

　　ABCDE復(fù)蘇方案 A(air way)：盡量吸凈呼吸道粘液。B(breathing)：建立呼吸，增加通氣。C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。D (drug)：藥物治療。E(evaluation)：評價(jià)。前三項(xiàng)最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。

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