第三站：臨床答辯

　　【1】確認(rèn)咳血、骨蒸潮熱15天問診;聽宮、內(nèi)關(guān)主治;雙診：水腫，慢性腎炎(不確定);血甘油三酯0.17的臨床意義。

　　1、問診：

　　2、聽宮：【主治】①耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾;②齒痛。

　　內(nèi)關(guān)：【主治】①心痛、胸悶、心動過速或過緩等心疾：②胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證;③中風(fēng);④失眠、郁證、癲狂癇等神志病證;⑤眩暈癥，如暈車、暈船、耳源性眩暈;⑥肘臂攣痛。

　　3、甘油三酯： (1)參考值 男性 0.44～1.76mmol/L;女性 0.39～1.49mmol/L。 (2)TG 降低：見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退或肝功能嚴(yán)重低下等。

　　【2】問診：中風(fēng);昆侖、肺腧主治;淋證熱淋(血淋?)，尿路感染 慢性腎病;女性 58歲 肌酐576 分期哪一期

　　1、問診：

　　2、昆侖主治:①后頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰骶疼痛、足踝腫痛等痛證;②癲癇;③滯產(chǎn)。肺腧主治:①咳嗽、氣喘、咯血等肺疾;②骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證。

　　3、(尿毒癥期)

　　正常人的血清肌酐：男54-106μmoI/L;女44-97μmol/L;小兒24.9-69.7μmol/L

　　分期描述GFR[ml/(min·1.73m2說明

　　1腎損傷指標(biāo)(+)，GFR正常>90GFR無異常，重點(diǎn)診治原發(fā)病

　　2腎損傷指標(biāo)(+)GFR輕度降60〜89減慢CKD進(jìn)展，降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)

　　3GFR中度降30〜59減慢CKD進(jìn)展，評估治療并發(fā)癥

　　4GFR重度降15〜29綜合治療，治療并發(fā)癥

　　5腎衰竭<15或透析透析前準(zhǔn)備及透析治療

　　【3】問診，發(fā)熱伴無力，自汗;大椎，大陵主治。雙重診斷，一男喝酒后胃痛，無出血,胃痛(急性胃炎)。糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、問診：

　　2、大椎：【主治】①熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等外感病證;②骨蒸潮熱;③癲狂癇證、小兒驚風(fēng)等神志病證;④項(xiàng)強(qiáng)，脊痛;⑤風(fēng)疹、痤瘡。

　　大陵主治：①心痛，心悸，胸脅滿痛;②胃痛、嘔吐、口臭等胃腑病證;③喜笑悲恐、癲狂 癇等神志疾患;④臂、手?jǐn)佂础?/P>

　　3、糖尿病酮癥酸中毒診斷要點(diǎn)：呼吸中有爛蘋果味，血糖高(16.7-33.3)，酮尿酮血>1.0mmol/L，PH<7.3或碳酸氫根<15mmol/L。

　　【13】脊椎強(qiáng)直，四肢抽搐現(xiàn)病史既往史問診。腎俞，攢竹主治;痹癥，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子1:40臨床意義

　　1、問診：

　　2、腎俞：【主治】①頭暈、耳鳴、耳聾、腰酸痛等腎虛病證;②遺尿、遺精、陽萎、早泄、不育等生殖泌尿系疾患;③月經(jīng)不調(diào)、帶下、不孕等婦科病證。

　　攢竹主治：①頭痛，眉棱骨痛;②眼瞼瞤動，眼瞼下垂，目視不明，口眼歪斜、目赤腫痛，流淚等目部疾病;③呃逆;④急性腰扭傷。

　　3、類風(fēng)濕因子 1:40 意義：(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，RF 陽性率 80%，且滴度>1：160。臨床上動態(tài)觀察滴定度變化，可作為病變活動及藥物治療后療效的評價。(2)其他自身免疫性疾病 如多發(fā)性肌炎、硬皮病、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，RF 也可呈陽性。(3)某些感染性疾病 如傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等，RF 也可呈陽性。

　　【4】、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛12小時問診 大椎、曲池主治 喘證的雙診 血糖升高前1個月生化檢查(同4)

　　【5】問診心悸10年，腿腫兩周，加重1周 委中、天樞主治 雙診中風(fēng)中臟腑，腦出血 血象升高意義

　　1、問診：詢問誘發(fā)的原因，心悸有無胸悶、頭暈、乏力、胸痛或緊壓感。心悸的持續(xù)時間，下肢水腫的具體時間以及持續(xù)時間，有無惡心嘔吐，有無一過性失語，是否做過檢查，若果有，詢問心電圖情況。有無做過治療，如果有，詢問診斷及治療情況。飲食情況。二便情況，睡眠情況。既往病史。家族史。

　　2、委中主治：①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證;②腹痛，急性吐瀉;③小便不利，遺 尿;④丹毒。

　　天樞主治：腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證;月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患。

　　3、血象升高意義：感染、炎癥，外傷，白血病等)

　　【6】圍繞痙證(抽搐)問診。風(fēng)池、昆侖主治。中醫(yī)脅痛肝郁氣滯，西醫(yī)：乙肝急性發(fā)作期。慢性肺心病急性發(fā)作期治療。

　　1、問診：

　　2、風(fēng)池：【主治】①頭痛、眩暈、失眠、中風(fēng)、癲癇、耳鳴、耳聾等內(nèi)風(fēng)所致的病證;②感冒、熱病、口眼歪斜等外風(fēng)所致的病證;③目赤腫痛、視物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病證;④頸項(xiàng)強(qiáng)痛。

　　昆侖：略。

　　3、慢性肺心病急性發(fā)作期治療：(1)控制呼吸道感染;(2)改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭;(3)控制心衰：利尿強(qiáng)心擴(kuò)血管;(4)控制心律失常(5)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(6)降低血粘度藥物的應(yīng)用：肝素;(7)處理并發(fā)癥

　　【7】確認(rèn)問診眼瞼及全身腫，皮膚繃急光亮5小時;涌泉、天柱主治;雙診:喘證(腎虛不納),COPD;CK、CK-MB升高的臨床意義。

　　1、問診：

　　2、涌泉：略

　　天柱：后頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、肩背腰痛等痹癥;鼻塞;癲狂癇證;熱病。

　　3、CK、CK-MB升高的臨床意義：急性心梗;各種原因的骨骼肌病變與損傷。

　　【8】惡心，嘔吐的問診。少商，聽宮主治病癥;胎漏?胎動不安?，腎虛證及西醫(yī)病名先兆流產(chǎn);特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療

　　1、問診：問起病誘因，問發(fā)病時間，問緩減及加重因素，詢問嘔吐物的顏色、 性質(zhì)、氣味的相關(guān)情況。詢問有無惡寒發(fā)熱，口渴與不渴，飲水情況，問飲食情況，問二便; 問以前有無類似情況，如有，問其治療方式以及效果;問此次有無相關(guān)治療以及效果;問既往史，身體狀況，有無食物藥物過敏史，問婚育史以及家族史。

　　2、少商：【主治】①咽喉腫痛、鼻衄、高熱等肺系實(shí)熱證;②昏迷、癲狂

　　聽宮：【主治】①耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾;②齒痛。

　　3、特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療

　　【9】、問診11歲男孩腹瀉和發(fā)熱3天;天溪(后溪?太溪?)、公孫主治 胸痹寒凝心脈，急性前間壁心梗 血沉大于60的臨床表現(xiàn)

　　1、問診：

　　2、后溪：【主治】①頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證;②耳聾，目赤;③癲狂癇;④瘧疾。

　　太溪：【主治】①頭痛、目眩、失眠、健忘、遺精、陽痿等腎虛證;②咽喉腫痛、齒痛、耳鳴、耳聾等陰虛性五官病證;③咳嗽、氣喘、咯血、胸痛等肺部疾患;④消渴，小便頻數(shù)，便秘;⑤月經(jīng)不調(diào);⑥腰脊痛，下肢厥冷。

　　公孫【主治】①胃痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、痢疾等脾胃腸腑病證;②心煩失眠、狂證等神志病證;③逆氣里急、氣上沖心(奔豚氣)等沖脈病證。

　　3、血沉升高:1、生理性增快 婦女經(jīng)期、妊娠、老年人。2、病理性增快a、各種炎癥;b、損傷及壞死、心肌梗死等。c、惡性腫瘤。d、各種原因到至的高球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。e、貧血。

　　【10】. 頑固性干咳問診，足三里定喘的主治;痢疾濕熱痢急性結(jié)腸炎，不全

　　1、問診：

　　2、足三里：【主治】①胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病證;②下肢痿痹;③癲狂等神志病;④乳癰、腸癰等外科疾患;⑤虛勞諸證，為強(qiáng)壯保健要穴。

　　定喘：【主治】①哮喘、咳嗽;②肩背痛、落枕。

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