中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題及答案：第二站

　　【 1 號(hào)試題】

　　后溪、翳風(fēng)、承山定位; 中醫(yī) 診脈 手法 ;緊急手術(shù)洗手; 語(yǔ)音震顫?rùn)z查

　　后溪： 微握拳，第5掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。

　　承山： 腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委中穴與昆侖穴之間中點(diǎn)。

　　翳風(fēng)： 乳突前下方與下頜角之間的凹陷中。

　　脈診： 醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)(掌后高骨內(nèi)側(cè))，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺(jué)靈敏。

　　緊急手術(shù)洗手： 當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來(lái)不及做常規(guī)洗手消毒時(shí)，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.5%～3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無(wú)菌手套。

　　語(yǔ)音震顫?rùn)z查 ： 檢查語(yǔ)音震顫時(shí)，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長(zhǎng)音，通過(guò)單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對(duì)比。語(yǔ)音震顫減弱常見(jiàn)于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強(qiáng)見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。

　　器材：脈枕、肥皂、毛刷、無(wú)菌毛巾、70%酒精、2.5%～3%碘酊、無(wú)菌手套

　　【 2 號(hào)題】

　　豐隆、天樞、百會(huì)定位; 中醫(yī) 脈診 手法 ;振水音 檢查 ;怎樣鑒別腹壁靜脈曲張的血流方向;。

　　百會(huì)： 后發(fā)際正中直上7寸，或當(dāng)頭部正中線(xiàn)與兩耳尖連線(xiàn)的交點(diǎn)處。

　　天樞： 臍中旁開(kāi)2寸。

　　豐�。� 外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指(中指)處。

　　脈診選指布指： 醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)(掌后高骨內(nèi)側(cè))，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺(jué)靈敏。

　　振水音 檢查 ： 檢查時(shí)被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上腹部或?qū)⒙?tīng)診器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速?zèng)_擊患者上腹部，如聽(tīng)到胃內(nèi)液體與氣體撞擊的聲音，為振水音。也可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。正常人見(jiàn)于餐后或飲多量液體時(shí)。如果清晨空腹或者餐后6～8小時(shí)仍有此音，提示胃內(nèi)有液體潴留，見(jiàn)于胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻及胃液分泌過(guò)多。

　　腹壁靜脈曲張判斷血流方向： 用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。

　　器材：脈枕

　　【 3 號(hào)試題】

　　下關(guān)、血海、通里定位;頸部滾法;浮髕試驗(yàn)：無(wú)頸部損傷氣道暢通方法。

　　下關(guān)： 在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴。

　　血海： 屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。簡(jiǎn)便取穴法：患者屈

　　膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，第2～5指向上伸直，拇指約呈45°斜置，拇指尖下是穴。對(duì)側(cè)取法仿此。

　　通里： 腕橫紋上1寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。

　　頸部 滾法 ：用手背近小指?jìng)?cè)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

　　浮髕試驗(yàn)： 被檢查者平臥位，下肢伸直肌肉放松，檢查者一手向遠(yuǎn)端按壓髕上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨有被積液浮起感覺(jué)稱(chēng)為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　無(wú)頸部損傷氣道暢通方法： 首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動(dòng)時(shí)也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。

　　器材：人體模型

　　【 4 號(hào)試題】

　　頭部包扎 ：針灸搖法、推拿摩法、膀胱觸診;

　　頭部包扎： 先蓋準(zhǔn)敷料，將三角巾底邊向上翻折兩指寬，蓋住頭部，在眉上、耳上，把兩底角和頂角在枕后交叉，回額中央打結(jié)。

　　針灸搖法： 毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法稱(chēng)搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng);二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。

　　推拿 摩法 ：1)掌摩法：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱(chēng)摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

　　2)指摩法：以食指、中指、無(wú)名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

　　口對(duì)口人工呼吸： 如患者自主呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。 暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開(kāi)始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5次。

　　膀胱觸診： 一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開(kāi)始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應(yīng)詳察其性質(zhì)。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。

　　器材：毫針、棉簽、繃帶

　　【5 號(hào)題】

　　頭維、膈俞、照海定位;印堂一指禪推;腎臟尿路壓痛點(diǎn);無(wú)創(chuàng)傷頸部通暢 氣道 。

　　頭維： 當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線(xiàn)旁4.5寸。

　　膈俞： 在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。

　　照海： 內(nèi)踝高點(diǎn)正下方凹陷中。

　　印堂一指禪推： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于印堂穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在印堂穴上;或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于印堂穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在印堂穴上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

　　腎臟、輸尿管壓痛點(diǎn)： 在下腹部觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如果在季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、下輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)或肋腰點(diǎn)這些部位發(fā)生疼痛，那就是腎及輸尿管的壓痛點(diǎn)。

　　①季肋點(diǎn)：在第10肋骨前端;

　�、谏陷斈蚬茳c(diǎn)：在臍水平線(xiàn)上腹直肌外緣;

　�、壑休斈蚬茳c(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處(入骨盆腔處);④肋脊點(diǎn)：在背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點(diǎn)，又稱(chēng)肋脊角;

　�、堇哐�點(diǎn)：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)，又稱(chēng)肋腰。

　　無(wú)創(chuàng)傷頸部通暢 氣道 ：

　　首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線(xiàn)上。假牙松動(dòng)時(shí)要取下，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。

　　器材：人體模型

　　【6 號(hào)試題】

　　神門(mén)、梁丘、聽(tīng)宮的定位;止血帶的用法;操作肱二頭肌反射;神門(mén)指揉法的操作

　　神門(mén)： 腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。

　　梁丘： 屈膝，在髂前上棘與髕骨外上緣連線(xiàn)上，髕骨外上緣上2寸。

　　聽(tīng)宮： 耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處。

　　止血帶止血： 包括：①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長(zhǎng)lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定;②絞緊止血法：急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。

　　肱二頭肌反射： 被檢查者屈肘，前臂稍?xún)?nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動(dòng)作。

　　神門(mén)指揉法： 用指端著力于神門(mén)穴，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。

　　器材：止血帶、叩診錘

　　【7 號(hào)試題】

　　環(huán)跳、神門(mén)、神闕定位;一指禪推曲池穴 ; 肺部聽(tīng)診; 戴 干手套。

　　環(huán)跳： 側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與骶管裂孔連線(xiàn)的外1/3與內(nèi)2/3交點(diǎn)處。

　　神門(mén)： 腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。

　　神闕： 臍窩中央。

　　一指禪推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在曲池穴上;或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在關(guān)曲池上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

　　肺部聽(tīng)診的操作: 肺部聽(tīng)診時(shí)，被檢查者取坐位或臥位。聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)的部位進(jìn)行對(duì)比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診，這樣有利于察覺(jué)呼吸音及附加音的改變。

　　戴干手套： 先穿無(wú)菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn)，用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向。先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部?jī)?nèi)，讓左手插入左手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

　　器材：無(wú)菌手套

　　【8 號(hào)試題】

　　指推法，聽(tīng)宮、天樞、公孫取穴，心臟觸診， 傷口換藥

　　指推法： 用指著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線(xiàn)推動(dòng)。本法用于肌腱及腱鞘部位。

　　聽(tīng)宮： 耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處。

　　天樞： 臍中旁開(kāi)2寸。

　　公孫： 第1跖骨基底部的前下方，赤白肉際處。

　　心臟觸診: 心臟觸診的內(nèi)容有心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動(dòng)的位置和有無(wú)震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、范圍，是否彌散，有無(wú)抬舉性搏動(dòng)。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無(wú)震顫及心包摩擦感。必要時(shí)用手掌尺側(cè)(小魚(yú)際)確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時(shí)，在患者取坐位前傾呼氣末時(shí)較明顯。注意觸診時(shí)按壓在胸壁上的力量不宜過(guò)大，因用力按壓可降低手掌觸覺(jué)感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整按壓的力量，以求得到最佳的效果。

　　傷口換藥：

　　(1)移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤(pán)內(nèi)。

　　(2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下。

　　(3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專(zhuān)用于傳遞換藥碗中物品。

　　(4)75%酒精棉球消毒傷口周?chē)�皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。

　　(5)用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。

　　器材：人體模型、換藥包、碘伏、紗布、無(wú)菌手套

　　【9 號(hào)試題】

　　手術(shù)區(qū)消毒、針刺角度、腰部滾法 、 肺部聽(tīng)診的操作:

　　手術(shù)區(qū)消毒: 一般由第一助手洗手后執(zhí)行，先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周?chē)�皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域，不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對(duì)感染傷口或肛門(mén)等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處。對(duì)嬰兒、口腔、肛門(mén)、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘酊消毒者，可選用0.1%新潔爾滅、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-I等涂擦2～3遍，以免刺激皮膚或黏膜。

　　針灸進(jìn)針的角度： 直刺，是針身與皮膚表面呈90o垂直刺入;斜刺，是針身與皮膚表面呈45o左右傾斜刺入;平刺，即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈l5o左右或沿皮以更小的角度刺入。

　　腰部滾法： 用手背近小指?jìng)?cè)著力于腰部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于背部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

　　肺部聽(tīng)診的操作: 肺部聽(tīng)診時(shí)，被檢查者取坐位或臥位。聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)的部位進(jìn)行對(duì)比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診，這樣有利于察覺(jué)呼吸音及附加音的改變。

　　器材：毫針、棉簽、人體模型、換藥包、碘伏、紗布、2.5%碘酊、70%酒精、棉球、無(wú)菌手套

　　【1 0 號(hào)試題】

　　昆侖、列缺、天宗;膝反射 檢查 ;胸外按壓; 中醫(yī) 診脈 手法 。

　　昆侖： 外踝尖與跟腱之間的凹陷處。

　　列缺： 前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當(dāng)肱橈肌腱與拇長(zhǎng)肌腱之間。簡(jiǎn)便取穴法：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。

　　天宗： 肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約當(dāng)肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點(diǎn)處取穴。

　　膝反射 檢查 ： 坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛下垂，仰臥位檢查時(shí)醫(yī)師在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌腱，正常時(shí)出現(xiàn)小腿伸展。反射中樞再腰髓2-4節(jié)。

　　胸外按壓 ：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí)，應(yīng)把掌根長(zhǎng)軸置于患者胸骨長(zhǎng)軸上，掌根位于胸骨體上2/3與下1/3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人3～5cm，(嬰幼兒下陷1～2cm)然后放松，放松時(shí)掌根不應(yīng)離開(kāi)胸壁。

　　按壓頻率100次∕min以上。單人搶救時(shí)，每按壓15次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次(15：2)。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈(不超過(guò)5秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3～5秒)。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。雙人心肺復(fù)蘇(CPR)按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。

　　中醫(yī) 診脈 手法 ： 醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)(掌后高骨內(nèi)側(cè))，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺(jué)靈敏。

　　器材：脈枕、叩診錘、人體模型

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