二便及排泄物:未見異常。
脊柱四肢:脊柱無畸形,強直,扣擊痛。
?茩z查:神情,構(gòu)音障礙,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌左偏,頸軟,左側(cè)肢體肌張力減低,左側(cè)腱反射+,右側(cè)腱反射++,左上肢肌力0-1度,左側(cè)髂腰肌肌力4度,股四頭肌肌力3度,脛前肌,腓腸肌肌力2度,左側(cè)劃跖無反應(yīng),全身皮膚針刺覺無異常。
實驗室檢查:右基底節(jié)高密度灶。
中醫(yī)辨病辨證依據(jù):年近半百,失于調(diào)養(yǎng),損及肝腎之陰,陰虛無以制陽,肝陽上亢,迫血妄行,上擾清竅,下阻筋脈,故見半身不遂,言語不利,其舌紅,苔黃膩,脈數(shù)滑為肝陽上亢,脈絡(luò)瘀阻之象,病位元神,與肝腎有關(guān),屬本虛標(biāo)實。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.左側(cè)肢體麻木無力兩天。
2.構(gòu)音障礙,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌左偏,頸軟,左側(cè)肢體肌張力減低,左側(cè)腱反射+,右側(cè)腱反射++,左上肢肌力0-1度,左側(cè)髂腰肌肌力4度,股四頭肌肌力3度,脛前肌,腓腸肌肌力2度,左側(cè)劃跖無反應(yīng)。
3.CT:右基底節(jié)高密度灶。
4.有高血壓病史。
初步診斷:
西醫(yī)診斷:腦出血
中醫(yī)診斷:中風(fēng) 肝陽上亢,脈絡(luò)瘀阻
治則:平肝潛陽熄風(fēng)
方藥:天麻鉤藤飲加減 天麻10g 鉤藤(后下)15g 生石決明(先)30g 夏枯草30g 黃芩10g 牛膝15g 山梔10g 菊花10g
水煎服
西醫(yī)治則:
1.脫水降顱壓:甘露醇125ML IV GTT Q12H
2.腦保護(hù)治療:腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD
3.平穩(wěn)血壓:蒙諾 1# QD PO
4.保護(hù)胃粘膜:NS20ML+信法丁20MG/IV GTT QD
5.保持大便通暢.
6.測神志,瞳孔,呼吸,脈搏,血壓Q4H