脅痛(三)

　　第一站：病案書寫(60分鐘)

　　黃××，男，52歲，職員，20020322初診。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性史十年，因無不適癥狀，故未作進一步檢查。一個月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，未予診治。近一周來上述癥狀加重，且自覺倦怠乏力，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃�遂來診。查見：T：36.5 ℃ P：72次分，R：18次分，Bp：12070mmHg。神志清，中等體形，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細。肝區(qū)叩痛(+)，未見其他陽性體征。實驗室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：152IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)128 IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)16umoIL(3.422 umoIL.)。HBVM(乙肝病原學(xué)檢查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，B超：慢性肝損。

　　主訴：脅痛一個月，加重二周。

　　辨病辨證依據(jù)：年老體虛，精血虧損，肝陰不足，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故而脅痛。脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，為陰虛脅痛之特征，陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈?zāi)垦�。肝木乘土，脾失健運，四肢筋骨失于濡養(yǎng)，故倦怠乏力。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細，均為陰虛內(nèi)熱之象，

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性史十年。

　　2、脅痛，乏力，頭暈?zāi)垦＃�心煩，口干咽燥�?/P>

　　3、肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：152IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)128 IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)16umoIL(3.422 umoIL.)。

　　4、HBVM(乙肝病原學(xué)檢查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)。

　　5、B超：肝損。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：脅痛肝陰不足

　　西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎

　　治則：養(yǎng)陰柔肝

　　方藥：一貫煎為主方

　　生地15g 杞子15g 北沙參15g 麥冬9g 當(dāng)歸9g

　　川楝子12g 山梔9g 女貞子15g 黃精15g 麥芽15g

　　酸棗仁15g

　　水煎服