黃疸(三)

　　第一站：病案書寫(60分鐘)

　　唐××，男，45歲，職員，20020510初診。平素體健，三天前突然發(fā)熱，T：3 8℃，乏力，不思飲食，繼而尿如醬油湯，目睛黃染，全身皮膚明顯黃染，其色如金。一天前出現(xiàn)神志恍惚，有時(shí)胡言亂語，兩上肢皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，遂來診。查見：T：39℃ P：102次分，R：22次分，Bp：13080mmHg。神志欠清晰，中等體形，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。鞏膜黃染，全身皮膚明顯黃染，兩上肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，肝濁音界縮小，撲翼樣震顫(±)，未見其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：1032 IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)1363 IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)295umoIL(3.422 umoIL.)。凝血酶原時(shí)間(PT)：36s(1114s)。HBVM(乙肝病原學(xué)檢查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)抗HBc(+)，抗HBcIgM(+)。甲、丙、丁、戊肝病毒均陰性。

　　主訴：目黃、溲黃、身黃三天，伴高熱煩渴，神昏譫語。

　　辨病辨證依據(jù)：濕熱夾時(shí)邪疫毒外襲，熱毒熾盛，傷及營血，而成黃疸之急黃。熱毒熾盛，故發(fā)病急驟，高熱煩渴。熱毒迫使膽汁外溢肌膚，則黃疸迅速加深，身目俱黃，其色如金。熱毒內(nèi)陷心包，則神昏譫語。熱毒迫血妄行，肌膚瘀點(diǎn)瘀斑。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦滑數(shù)，均為肝膽熱盛，灼傷津液之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.起病急驟，黃疸迅速加深，并出現(xiàn)肝性腦病，出血傾向。

　　2.體檢：神志欠清晰，有時(shí)胡言亂語，精神萎軟，鞏膜深度黃染，兩上肢、胸腹部皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，肝濁音界縮小，脾肋下未及，移動(dòng)性濁音()。

　　3. 肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：1032IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)1363 IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)195umoIL(3.422 umoIL.)。凝血酶原時(shí)間(PT)：36s(1114s)。 HBVM(乙肝病原學(xué)檢查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，抗HBcIgM(+)。甲、丙、丁、戊肝病毒均陰性。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：黃疸

　　急黃

　　西醫(yī)診斷：急性重型乙型肝炎

　　治則：清熱介毒，涼營開竅

　　方藥：犀角散加味：

　　水牛角 山梔12g 川連3g 茵陳30g 丹皮15g

　　玄參15g 石斛30g 仙鶴草30g 麥芽30g

　　水煎服

　　安宮牛黃丸吞服