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2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析:中風(fēng)(一)_第2頁(yè)

   2016-07-11 17:19:43   【

  專科檢查:神情,構(gòu)音障礙,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌左偏,頸軟,左側(cè)肢體肌張力減低,左側(cè)腱反射+,右側(cè)腱反射++,左上肢肌力0-1度,左側(cè)髂腰肌肌力4度,股四頭肌肌力3度,脛前肌,腓腸肌肌力2度,左側(cè)劃跖無(wú)反應(yīng),全身皮膚針刺覺無(wú)異常。

  實(shí)驗(yàn)室檢查:右基底節(jié)高密度灶。

  中醫(yī)辨病辨證依據(jù):年近半百,失于調(diào)養(yǎng),損及肝腎之陰,陰虛無(wú)以制陽(yáng),肝陽(yáng)上亢,迫血妄行,上擾清竅,下阻筋脈,故見半身不遂,言語(yǔ)不利,其舌紅,苔黃膩,脈數(shù)滑為肝陽(yáng)上亢,脈絡(luò)瘀阻之象,病位元神,與肝腎有關(guān),屬本虛標(biāo)實(shí)。

  西醫(yī)診斷依據(jù):

  1.左側(cè)肢體麻木無(wú)力兩天。

  2.構(gòu)音障礙,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌左偏,頸軟,左側(cè)肢體肌張力減低,左側(cè)腱反射+,右側(cè)腱反射++,左上肢肌力0-1度,左側(cè)髂腰肌肌力4度,股四頭肌肌力3度,脛前肌,腓腸肌肌力2度,左側(cè)劃跖無(wú)反應(yīng)。

  3.CT:右基底節(jié)高密度灶。

  4.有高血壓病史。

  初步診斷:

  西醫(yī)診斷:腦出血

  中醫(yī)診斷:中風(fēng) 肝陽(yáng)上亢,脈絡(luò)瘀阻

  治則:平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)

  方藥:天麻鉤藤飲加減 天麻10g 鉤藤(后下)15g 生石決明(先)30g 夏枯草30g 黃芩10g 牛膝15g 山梔10g 菊花10g

  水煎服

  西醫(yī)治則:

  1.脫水降顱壓:甘露醇125ML IV GTT Q12H

  2.腦保護(hù)治療:腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD

  3.平穩(wěn)血壓:蒙諾 1# QD PO

  4.保護(hù)胃粘膜:NS20ML+信法丁20MG/IV GTT QD

  5.保持大便通暢.

  6.測(cè)神志,瞳孔,呼吸,脈搏,血壓Q4H

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