泄瀉
病案書(shū)寫(xiě)(60分鐘)
李某，男，5歲，于2002年8月15日初診�；純�2天前吃羊肉串后出現(xiàn)腹瀉，前日行5至6次，色黃，水樣，穢臭，伴惡心嘔吐。刻下 時(shí)有腹痛，大便稀黃，小便黃少，口渴欲飲。查見(jiàn)：T：38.2°C，P：125次/分，R：21次/分，BP：90/60mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黃，舌紅，苔黃膩。腹稍脹氣，左下腹輕壓痛，腸鳴音活躍，余無(wú)陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：白細(xì)胞78只/Hp，外周血：白細(xì)胞12.5×109/L，中性粒細(xì)胞：70%，淋巴細(xì)胞：25%。
主訴：腹瀉2天。
辯病辯證依據(jù)：患兒飲食不潔，濕熱之邪入侵，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，故瀉下如水樣，氣味穢臭。氣機(jī)不利，則有腹痛。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則身熱，口渴欲飲，小便黃少。其舌紅，苔黃膩皆為濕熱之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.患兒，男，5歲，腹瀉2天。
2.查見(jiàn)：T：38.2°C，眼眶稍凹陷，面色偏黃，左下腹輕壓痛，腸鳴音活躍。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：白細(xì)胞78只/Hp，外周血：白細(xì)胞12.5×109/L，中性粒細(xì)胞：70%，淋巴細(xì)胞：25%。
入院診斷;
中醫(yī)：泄瀉(濕熱瀉)
西醫(yī)：急性感染性腹瀉伴輕度脫水
治則：清熱利濕
方藥：葛根芩連湯加減
葛根10g 黃連3g 黃芩10g
山楂15g 六曲15g 車(chē)前子15g 包
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