消渴(三)

　　第一站：病案書寫(60分鐘)

　　李××，男，66歲，退休，2003年2月18日初診。有糖尿病史15年，15年來口干、多飲、多尿，平時服用達美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年春節(jié)后，自覺口干多飲有所加重，夜間尤覺明顯，尿頻量多，混濁如脂膏，體倦乏力，畏寒怕冷，腰部活動不利，膝蓋酸痛無力，遂來院門診。查體：臉色灰暗，T：37.5℃，P：88次/分，律齊，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，體形適中，舌淡，苔白，脈沉細無力。未見其它陽性體征。實驗室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(++)

　　主訴：口干多飲多尿15年，加重兩月余

　　辨病辨證依據：病消十五年，燥熱久羈，先傷肺胃津液，繼傷肝腎精血。久病及腎，腎精首損，腎氣不足。腎失固藏，腎氣獨沉，故小便頻數，混濁如膏。下元虛憊，約束無權，故見尿多。水谷精微隨尿液下注，無以熏膚充身，殘留之濁陰，未能排出，故見面色灰暗。腎主骨，腰為腎之府，腎虛故腰膝酸軟。命門火衰，故見形寒畏冷。舌淡苔白，脈沉細無力，是陰陽俱虛之象。

　　西醫(yī)診斷依據：

　　1.有口干多飲，尿量增多、小便混濁等糖尿病癥狀

　　2.實驗室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時血糖16.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(++)

　　3.年齡66歲，糖尿病史十五年，起病緩慢，無酮癥或高滲表現

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：消渴 下消(陰陽兩虛)

　　西醫(yī)診斷：2型糖尿病

　　治則：溫陽滋腎固攝。

　　方藥：腎氣丸

　　熟附片6 肉桂3 熟地12 山藥15 山萸肉15 茯苓12 丹皮9 澤瀉15

　　水煎服