水腫(二)

　　秦××，男，49歲，工人，2002年6月21日初診。素喜生冷之食。反復(fù)肢體浮腫已8年，浮腫以腰以下為甚，乏力納呆，脘腹脹悶，大便溏薄，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，均未顯效。近1月來浮腫加劇，小便量少，遂來診。查見：T：36.5℃，R：18次/分，P：60次/分，BP：160/100 mmHg。顏面輕度浮腫，面色萎黃，腰骶部有深壓跡，雙下肢中度凹陷性浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示：蛋白+++，紅細(xì)胞+/Hp，顆粒管型+/Lp，透明管形+/Lp。24小時尿蛋白定量為3.1g。血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血漿白蛋白32g/l，球蛋白28g/l，總膽固醇5.6mmol/l，甘油三酯2.1mmol/l，血糖5.4mmol/l。

　　參考答案：

　　主述：反復(fù)肢體浮腫8年，加重1月

　　辨病辨證依據(jù)：平素飲食不節(jié)，多食生冷，傷及脾胃，脾氣虧虛，運(yùn)化失司，水濕不運(yùn)，泛于肌膚，而成水腫。中陽不振，氣不化水，以致下焦水邪泛濫，故身腫以腰以下為甚，按之難起，而成陰水。脾虛運(yùn)化無力，故納呆，脘腹脹悶，大便溏薄;脾虛氣血不足，則乏力，面色萎黃;陽不化氣，水濕不行，所以小便短少;舌淡，苔白膩，脈沉緩，亦為脾陽虛衰，水濕內(nèi)聚之證。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　反復(fù)肢體浮腫8年，臨床表現(xiàn)為浮腫、尿少、高血壓、蛋白尿、血尿。起病緩慢，病情遷延，時輕時重。

　　體征：BP：160/100 mmHg。顏面輕度浮腫，腰骶部有深壓跡，雙下肢中度凹陷性浮腫。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示：蛋白+++，紅細(xì)胞+/Hp，顆粒管型+/Lp，透明管形+/Lp。24小時尿蛋白定量為3.1g。血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血漿白蛋白32g/l。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：水腫脾陽虛衰

　　西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎 腎性高血壓

　　治則：溫運(yùn)脾陽，以利水濕

　　方藥：實(shí)脾飲加減

　　厚樸5g白術(shù)10g木瓜10g木香5g草果10g附子6g干姜6g桂枝10g茯苓15g 大腹皮15g 澤瀉15g甘草5g