黃疸(二)

　　第一站：病案書寫(60分鐘)

　　姜××，女，52歲，教師，20020603初診。既往有肝炎病史15年，反復(fù)出現(xiàn)目黃身黃，平時(shí)不規(guī)則服用中西藥物，具體不詳。一月前勞累后又出現(xiàn)目黃，身黃，黃色晦暗，伴乏力，納少，口淡不渴，畏寒，大便不實(shí)，脘悶，腹脹，遂來(lái)診。查見：T：36℃ P：78次分，R：18次分，Bp：13075mmHg，神志清，體態(tài)偏瘦，舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡緩。鞏膜、全身皮膚黃染，肝掌(+)，未見其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：131IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)183IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)85umoIL(422 umoIL.)。HBVM(乙肝病原學(xué)檢查)：HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)，B超：慢性肝損。

　　主訴：反復(fù)出現(xiàn)目黃尿黃15年，加重一月伴乏力納少。

　　辨病辨證依據(jù)：15年前外感疫毒，薰蒸肝膽，膽汁外溢肌膚，下流膀胱，使身目小便俱黃，而成黃疸。久病脾陽(yáng)受傷，寒濕阻滯脾胃，陽(yáng)氣不宣，膽汁外泄，而成黃疸之陰黃。因寒濕為陰邪，故黃色晦暗，濕困中焦，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失常，故納少，脘悶，腹脹，大便不實(shí)，口淡不渴。陽(yáng)氣已虛，氣血不足，則畏寒神疲。舌淡苔膩，脈濡緩，為陽(yáng)虛濕濁不化，寒濕留于陰分之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、既往有肝炎病史15年。

　　2、目黃，身黃，乏力，納少，畏寒，大便不實(shí)，腹脹。

　　3、體檢：皮膚、鞏膜黃染，肝掌(+)。

　　4、肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：131IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)183IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)85umoIL(422 umoIL.)。

　　HBVM(乙肝病原學(xué)檢查)：HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。

　　B超：慢性肝損。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：黃疸

　　陰黃(脾陽(yáng)不振，寒濕困脾)

　　西醫(yī)診斷：慢性乙型病毒性肝炎

　　治則：健脾和胃，溫化寒濕

　　方藥：茵陳術(shù)附湯加味

　　茵陳30g 附子3g 白術(shù)15g 干姜3g 茯苓15g

　　郁金15g 川樸6g 甘草3g　　水煎服