答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 以上各項中除了選項D外，其余均是消化性潰瘍的治療目的。

　　【該題針對“消化性潰瘍診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鑒別消化性潰瘍和慢性胃炎的最好方法是纖維胃鏡檢查。消化性潰瘍胃鏡檢查可見黏膜潰瘍。

　　【該題針對“消化性潰瘍診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍腹痛多于進食或服用抗酸藥后緩解，消化性潰瘍患者中幽門螺桿菌感染率高，所以十二指腸潰瘍的治療最重要的是抑制胃酸和根除幽門螺桿菌。

　　【該題針對“消化性潰瘍診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內(nèi)鏡檢查是消化性潰瘍最直接的診斷方法。胃鏡檢查為目前診斷上消化道出血病因的首選方法。一般主張在出血后24～48小時內(nèi)檢查，稱為急診胃鏡檢查。

　　【該題針對“消化性潰瘍診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 凡有下列情況者，應(yīng)高度警惕，并及時進行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診。

　　(1)40歲以后開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無明顯節(jié)律性并伴明顯食欲不振和消瘦者。

　　(2)胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者。

　　(3)慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。

　　(4)X線檢查顯示胃息肉>2cm者。

　　(5)中年以上患者，出現(xiàn)不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽性者。

　　(6)胃大部切除術(shù)后10年以上者。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有四種：直接蔓延，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，腹腔內(nèi)種植。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本病發(fā)病一般較緩，病位在胃，與肝、脾、腎等臟關(guān)系密切。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃癌的伴癌綜合征包括血栓性靜脈炎、黑棘病和皮肌炎等。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：占胃癌轉(zhuǎn)移的70%，是最常見的轉(zhuǎn)移途徑，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動脈周圍及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，可伴早飽、納差、腹脹、體重下降等。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，可伴早飽、納差、腹脹、體重下降等。

　　早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝胃不和證

　　證候：胃脘脹痛或痛竄兩脅，每因情志不舒而病情加重，得噯氣或矢氣后稍緩，噯氣頻頻，嘈雜泛酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝理氣，和胃止痛。

　　方藥：柴胡疏肝散加減。

　　【該題針對“慢性胃炎病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎起病隱匿，病程遷延，慢性病程;大多沒有明顯癥狀，無特異性;癥狀與病理改變分級無明顯相關(guān)。

　　【該題針對“慢性胃炎病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性胃炎病理變化是胃黏膜損傷與修復(fù)的慢性過程，主要病理學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化生。

　　【該題針對“慢性胃炎病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 幽門螺桿菌(HP)感染是慢性胃炎的最主要病因。

　　【該題針對“慢性胃炎病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃鏡及組織學(xué)檢查是慢性胃炎診斷的最可靠方法。

　　【該題針對“慢性胃炎病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 纖維結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎最有價值的診斷方法。鋇劑灌腸檢查為潰瘍性結(jié)腸炎重要的診斷方法。

　　【該題針對“潰瘍性結(jié)腸炎病因病機、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎據(jù)病程經(jīng)過分型 ①初發(fā)型：指無既往史的首次發(fā)作;②慢性復(fù)發(fā)型：最多見，發(fā)作期與緩解期交替;③慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以加重的急性發(fā)作;④急性暴發(fā)型：起病急，病情重，毒血癥明顯，可伴中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔、敗血癥等。

　　【該題針對“潰瘍性結(jié)腸炎病因病機、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎有“疼痛-便意-便后緩解”的規(guī)律。

　　【該題針對“潰瘍性結(jié)腸炎病因病機、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)。

　　【該題針對“潰瘍性結(jié)腸炎病因病機、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎的病變特點：彌漫性、連續(xù)性。

　　【該題針對“潰瘍性結(jié)腸炎病因病機、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎是一種直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要累及大腸黏膜和黏膜下層。主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化食道靜脈曲張破裂大出血并休克時，首選治療為輸血。緊急輸血指征：①當(dāng)改變體位時出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快，或心率大于120次/分或收縮壓低于90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降25%;②失血性休克;③血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%。

　　【該題針對“肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移途徑

　　(1)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 肝癌最早在肝內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　(2)肝外轉(zhuǎn)移 ①血行轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺。②淋巴轉(zhuǎn)移：最常轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)。③種植轉(zhuǎn)移少見。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)目前仍是原發(fā)性肝癌特異性的標(biāo)記物和主要診斷指標(biāo)，現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、療效判斷和預(yù)測復(fù)發(fā)。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 手術(shù)切除仍是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，DU較GU更多并發(fā)出血，尤以十二指腸球部后壁和球后潰瘍更多見。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 復(fù)合性潰瘍指胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍：周期性、節(jié)律性上腹痛為主要癥狀。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍主要表現(xiàn)為節(jié)律性上腹痛，周期性發(fā)作，伴有中上腹飽脹、噯氣、反酸等。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 消化性潰瘍是一種以胃酸增多及胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化為基本因素的慢性潰瘍。消化性潰瘍的命名是由于潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 除了選項D外，其余選項是在潰瘍病人并發(fā)消化道大出血時均會出現(xiàn)的癥狀。

　　出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，DU較GU更多并發(fā)出血，尤以十二指腸球部后壁和球后潰瘍更多見;出血常因潰瘍侵蝕周圍血管所致，是上消化道大出血最常見的病因。臨床表現(xiàn)取決于出血量的多少，輕者只表現(xiàn)為黑便，重者出現(xiàn)嘔血和循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如休克等。出血前常有上腹疼痛加重現(xiàn)象，出血后疼痛反減輕;少數(shù)病人(尤其是老年病人)并發(fā)出血前可無癥狀。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上消化道出血可歸屬于中醫(yī)學(xué)“嘔血”、“黑便”、“便血”等范疇。

　　【該題針對“上消化道出血病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，以及胃-腸吻合術(shù)和空腸病變引起的出血。在短時間內(nèi)失血超過1000ml或循環(huán)血容量的20%稱為大出血，主要表現(xiàn)為急性大量出血。

　　【該題針對“上消化道出血病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍是上消化道出血主要原因。

　　【該題針對“上消化道出血病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃鏡檢查：為目前診斷上消化道出血病因的首選方法。一般主張在出血后24～48小時內(nèi)檢查，稱為急診胃鏡檢查。

　　【該題針對“上消化道出血病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎氣滯血瘀證治法為化瘀通絡(luò)，方藥首選膈下逐瘀湯加減。

　　【該題針對“潰瘍性結(jié)腸炎診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎陰血虧虛證治法為滋陰養(yǎng)血，清熱化濕，方藥首選駐車丸。

　　【該題針對“潰瘍性結(jié)腸炎診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎肝郁脾虛證治法為疏肝健脾，方藥首選痛瀉要方加味。

　　【該題針對“潰瘍性結(jié)腸炎診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽虛證治法為健脾溫腎止瀉，方藥首選四神丸加味。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎脾胃虛弱證治法為健脾滲濕，方藥首選參苓白術(shù)散加減。

　　【該題針對“潰瘍性結(jié)腸炎診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊證治法為清熱利濕，方藥首選白頭翁湯加味。

　　【該題針對“潰瘍性結(jié)腸炎診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　44、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查特征：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，黏膜充血、水腫、易脆、出血和有膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀;②病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍;③緩解期患者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失以及假息肉和橋形黏膜等。

　　【該題針對“潰瘍性結(jié)腸炎診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性胃炎確診有賴于內(nèi)鏡檢查(內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后24～48小時內(nèi)進行)。

　　【該題針對“急性胃炎病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　46、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本病病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。病機是胃失和降，胃絡(luò)受損。病理性質(zhì)多屬實證。

　　【該題針對“急性胃炎病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性胃炎的病因包括：寒邪客胃、脾胃濕熱、食積氣滯、肝氣犯胃、胃絡(luò)瘀阻、脾胃虛寒、胃陰不足。

　　【該題針對“急性胃炎病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胃炎的最主要病因：

　　(1)急性應(yīng)激是最主要病因。包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染、大面積燒傷、腦血管意外、休克和過度緊張等。

　　(2)化學(xué)性損傷最常見的藥物主要是非甾體類抗炎藥，可通過抑制環(huán)氧合酶導(dǎo)致前列腺素的產(chǎn)生減少而削弱其對胃黏膜的保護作用。

　　(3)細(xì)菌感染包括幽門螺桿菌、沙門菌、大腸桿菌等，因進食細(xì)菌或毒素污染的食物所致。

　　【該題針對“急性胃炎病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　49、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的形成多由酒食不節(jié)、情志失調(diào)、感染血吸蟲、黃疸積聚等病遷延日久，引起肝、脾、腎虧損，氣滯、血瘀、濕阻腹中所致。

　　【該題針對“肝硬化病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　50、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝功能減退時，對內(nèi)分泌激素滅活作用減弱，主要有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多。由于雄、雌激素平衡失調(diào)，男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等。

　　【該題針對“肝硬化病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　51、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化患者脾功能亢進時，白細(xì)胞及血小板計數(shù)均見減少，后者減少尤為明顯。

　　【該題針對“肝硬化病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　52、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝腎綜合征指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質(zhì)性損害，又稱功能性腎衰竭。主要見于合并頑固腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭的患者。

　　【該題針對“肝硬化病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　53、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)

　　(1)脾腫大

　　(2)側(cè)支循環(huán)的建立和開放：臨床上三大重要的側(cè)支開放為食管下段與胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張。

　　(3)腹水

　　【該題針對“肝硬化病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　54、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。主要臨床表現(xiàn)為性格行為失常、意識障礙、昏迷。

　　【該題針對“肝硬化病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　55、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者出血傾向的最主要原因是凝血因子合成障礙。

　　【該題針對“肝硬化病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者為消化性潰瘍的脾胃虛寒證。

　　脾胃虛寒證

　　證候：胃痛隱隱，喜溫喜按;畏寒肢冷，泛吐清水，腹脹便溏，舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈遲緩。

　　治法：溫中散寒，健脾和胃。

　　方藥：黃芪建中湯加減。

　　【該題針對“消化性潰瘍診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 幽門管潰瘍常伴胃酸過多，缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后即出現(xiàn)劇烈疼痛，制酸劑療效差，易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，易穿孔或出血。

　　【該題針對“消化性潰瘍診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 DU空腹痛和/或午夜痛，腹痛多于進食或服用抗酸藥后緩解，DU多發(fā)生于十二指腸球部。

　　【該題針對“消化性潰瘍診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。

　　凡有下列情況者，應(yīng)高度警惕胃癌，并及時進行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診斷。

　　(1)40歲以后開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無明顯節(jié)律性并伴明顯食欲不振和消瘦者。

　　(2)胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者。

　　(3)慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。

　　(4)X線檢查顯示胃息肉>2cm者。

　　(5)中年以上患者，出現(xiàn)不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽性者。

　　(6)胃大部切除術(shù)后l0年以上者。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者為胃癌的痰濕阻胃證。

　　痰濕阻胃證

　　證候：脘膈痞悶，嘔吐痰涎，進食發(fā)噎不利，口淡納呆，大便時結(jié)時溏，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈滑。

　　治法：燥濕健脾，消痰和胃。

　　方藥：開郁二陳湯加減。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)合病史以及現(xiàn)癥考慮該患者為胃潰瘍惡性變。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃癌或胃腺癌，是指發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。早期無特異性癥狀，進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，可伴有早飽、胃納差和體重減輕。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性萎縮性胃炎：患者有上腹飽脹不適、惡心、食欲不振等消化不良癥狀，但腹部無腫塊，無淋巴結(jié)腫大，大便隱血試驗陰性，依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查可鑒別。

　　【該題針對“慢性胃炎病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。主要臨床表現(xiàn)為性格行為失常、意識障礙、昏迷。

　　【該題針對“肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)合題干及實驗室檢查不難診斷患者為肝硬化并發(fā)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，低鈉血癥、低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒。

　　【該題針對“肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化腹腔積液為漏出液，合并自發(fā)性腹膜炎為滲出液，以中性粒細(xì)胞增多為主;結(jié)核性腹膜炎為滲出液，腺苷脫氨酶(ADA)增高;腫瘤性腹腔積液比重介于滲出液和漏出液之間，腹腔積液LDH/血液LDH>1，可找到腫瘤細(xì)胞。

　　【該題針對“肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，如：全身表現(xiàn)為低熱、厭食、消瘦;有肝癌的常見癥狀右季肋下脹痛，還有其他的表現(xiàn)，如：黃疸、蜘蛛痣、肝大，還有實驗室檢查的支持，故診斷為原發(fā)性肝癌。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)合患者的癥狀：血腹、休克，考慮為肝癌破裂。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)合患者的乙肝病史，以及患者的癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦，發(fā)熱，食欲不振等不難診斷。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 幽門梗阻

　　(1)原因 DU或幽門管潰瘍引起。炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣導(dǎo)致暫時性梗阻;瘢痕收縮導(dǎo)致持久性梗阻。

　　(2)癥狀 ①胃排空延遲，上腹脹滿，餐后加重;②惡心、嘔吐宿食，吐后緩解;③嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致失水和低氯低鉀性堿中毒;④營養(yǎng)不良和體重減輕。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者的癥狀可以判斷屬于急性胃炎的肝氣犯胃證。

　　證候：胃脘痞悶，胃部脹痛，痛竄脅背，氣怒痛重，噯氣嘔吐，嘈雜吐酸，舌苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝和胃，理氣止痛。

　　方藥：柴胡疏肝散加減。

　　所以本題選擇C項。

　　【該題針對“急性胃炎病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者的癥狀可以判斷屬于急性胃炎的胃陰不足證。

　　證候：胃熱隱痛，口舌干燥，五心煩熱，渴欲含漱，嘈雜干嘔，大便干燥，舌紅無苔，舌裂紋少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

　　方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。

　　所以本題選擇D項。

　　【該題針對“急性胃炎病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 四聯(lián)療法為質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑合用，再加上任兩種抗生素。

　　【該題針對“消化性潰瘍診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃炎病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃癌發(fā)病一般較緩，病位在胃，與肝、脾、腎等臟關(guān)系密切，病機總屬本虛標(biāo)實。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最早、最常見的轉(zhuǎn)移方式，通過淋巴管轉(zhuǎn)移到局部(胃旁)及遠處淋巴結(jié)，如轉(zhuǎn)移至左鎖骨上時稱為Virchow淋巴結(jié)。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹腔內(nèi)種植：胃癌侵及漿膜層脫落入腹腔，種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢，稱為Krukenberg瘤。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，可伴早飽、納差、腹脹、體重下降等。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃癌的伴癌綜合征包括血栓性靜脈炎、黑棘病和皮肌炎等。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃癌的并發(fā)癥：出血，梗阻，穿孔。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)胃鏡下可見黏膜充血、色澤較紅、邊緣模糊，多為局限性，水腫與充血區(qū)共存，形成紅白相間征象，黏膜粗糙不平，有出血點，可有小的糜爛。

　　【該題針對“慢性胃炎病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 萎縮性胃炎胃鏡下可見黏膜失去正常顏色，呈淡紅、灰色，呈彌散性，黏膜變薄，皺襞變細(xì)平坦，黏膜血管暴露，有上皮細(xì)胞增生或明顯的腸化生。組織學(xué)檢查有不同程度的萎縮與化生。

　　【該題針對“慢性胃炎病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 寒濕困脾證

　　證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，怯寒懶動，精神困倦，脘腹痞脹，得熱則舒，食少便溏，小便短少，舌苔白滑或白膩，脈緩或沉遲。

　　治法：溫中散寒，行氣利水。

　　方藥：實脾飲加減。

　　【該題針對“肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝脾血瘀證

　　證候：腹大脹滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色晦暗黧黑，脅下瘕塊，面頸胸壁等處可見紅點赤縷，手掌赤痕，口干不欲飲，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀。

　　治法：活血化瘀，化氣行水。

　　方藥：調(diào)營飲加減。

　　【該題針對“肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B型超聲顯像是目前肝癌篩查的首選檢查方法。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)目前仍是原發(fā)性肝癌特異性的標(biāo)記物和主要診斷指標(biāo)。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣滯血瘀證

　　證候：兩脅脹痛，腹部結(jié)塊，推之不移，脘腹脹悶，納呆乏力，噯氣泛酸，大便不實，舌質(zhì)紅或暗紅，有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦或澀。

　　治法：疏肝理氣，活血化瘀。

　　方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 濕熱瘀毒證

　　證候：脅下結(jié)塊堅實，痛如錐刺，脘腹脹滿，目膚黃染，日漸加深，面色晦暗，肌膚甲錯，或高熱煩渴，口苦咽干，小便黃赤，大便干黑，舌質(zhì)紅有瘀斑，苔黃膩，脈弦數(shù)或澀。

　　治法：清利濕熱，化瘀解毒。

　　方藥：茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝腎陰虛證

　　證候：腹大脹滿，積塊膨隆，形體贏瘦，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩脅隱隱作痛，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔或光剝有裂紋，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰柔肝，軟堅散結(jié)。

　　方藥：滋水清肝飲合鱉甲煎丸加減。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍病人的平均胃酸分泌量卻較正常人為低。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍的發(fā)生和胃酸分泌過多有密切關(guān)系。十二指腸潰瘍病人，其平均基礎(chǔ)酸分泌量和最大酸分泌量，都較正常人高出 1(1/2)～2倍。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 X線鋇餐造影見潰瘍龕影，有確診價值。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內(nèi)鏡檢查可見到活動期潰瘍，可確診。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膽石癥及急性膽囊炎可見右上腹疼痛，進食油脂食物常加重。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍可見發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 X線發(fā)現(xiàn)龕影是消化性潰瘍的直接征象，有確診價值。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 局部壓痛、十二指腸球部激惹和畸形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡是潰瘍的間接征象，僅提示可能有潰瘍。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎部分病人表現(xiàn)為上腹脹滿不適、隱痛，噯氣，反酸，食欲不佳等消化不良癥狀;自身免疫性胃炎患者可伴有貧血，及維生素B12缺乏。萎縮性胃炎則見黏膜失去正常顏色，呈淡紅、灰色，呈彌散性，黏膜變薄，皺襞變細(xì)平坦，黏膜血管暴露，有上皮細(xì)胞增生或明顯的腸化生。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 消化性潰瘍 一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性，好發(fā)于秋冬和冬春之交。鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)龕影或間接征象。胃鏡檢查可見黏膜潰瘍。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 成人每日消化道出血>5ml即可出現(xiàn)糞便隱血試驗陽性，每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)蓄積血量在250～300ml可引起嘔血。一次出血量<400ml時，一般不出現(xiàn)全身癥狀;出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)乏力、心慌等全身癥狀;短時間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

　　【該題針對“上消化道出血病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 成人每日消化道出血>5ml即可出現(xiàn)糞便隱血試驗陽性，每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)蓄積血量在250～300ml可引起嘔血。一次出血量<400ml時，一般不出現(xiàn)全身癥狀;出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)乏力、心慌等全身癥狀;短時間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

　　【該題針對“上消化道出血病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹水是肝硬化代償功能減退最突出的體征。

　　【該題針對“肝硬化病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝功能減退的臨床表現(xiàn)：

　　(1)全身癥狀 一般情況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重者臥床不起，皮膚粗糙，面色晦暗、黝黑呈肝病面容，部分有不規(guī)則低熱和黃疸。

　　(2)消化道癥狀

　　(3)出血傾向及貧血

　　(4)內(nèi)分泌紊亂

　　【該題針對“肝硬化病因病機、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

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