答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頭孢菌素類藥物不良反應較少，常見的有：

　　(1)過敏反應：皮疹及蕁麻疹、發(fā)熱等，偶見過敏性休克，約5%～10%與青霉素類抗生素有交叉過敏現(xiàn)象。

　　(2)腎臟毒性：第一代大劑量可出現(xiàn)腎近曲小管壞死，第二代腎臟毒性降低，第三代更低，第四代對腎臟基本無毒。

　　(3)神經(jīng)系統(tǒng)：大劑量應用偶可發(fā)生頭痛、頭暈、抽搐、可逆性中毒性精神病反應等。

　　(4)血液系統(tǒng)：第二代的頭孢孟多和第三代的頭孢哌酮可有凝血酶原或血小板減少。

　　(5)二重感染：第三、四代頭孢菌素偶見二重感染或腸球菌、銅綠假單胞菌和念珠菌的增殖現(xiàn)象。

　　(6)其他：靜脈給藥可發(fā)生靜脈炎，口服可引起胃腸反應，大量靜脈注射還應注意高鈉血癥的發(fā)生。

　　【該題針對“頭孢菌素類”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第三代頭孢菌素對G+的作用不及第一、二代，對G-包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強的作用。對β-內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性。主要用于多種革蘭陽、陰性菌所致的尿路感染及危及生命的敗血癥、腦膜炎、骨髓炎、肺炎等，均可獲滿意療效;頭孢他定是目前臨床上用于抗銅綠假單胞菌最強的抗生素;頭孢曲松和頭孢噻肟對腸桿菌科細菌的作用相仿;新生兒腦膜炎和腸桿菌科細菌所致的成人腦膜炎也可選用第三代頭孢菌素。

　　【該題針對“頭孢菌素類”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第一代頭孢菌素對G+菌抗菌作用較第二、三代強，但對G-菌作用弱�？杀患毦�產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶所破壞。第二代頭孢菌素對G+作用略遜于第一代，對G-菌有明顯作用，對厭氧菌有一定作用，但對銅綠假單胞菌無效。對多種β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定。第三代頭孢菌素對G+的作用不及第一、二代，對G-包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強的作用。對β-內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性。第四代頭孢菌素對G+、G-均有高效，對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。

　　【該題針對“頭孢菌素類”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青霉素G過敏性休克的防治：

　　(1)詳細詢問病史，有過敏史者禁用。

　　(2)皮試，初次使用、用藥間隔3天以上、藥品批號或廠家改變時均應做皮試，陽性禁用。

　　(3)不在無急救藥物(如腎上腺素)和搶救設備的條件下使用。

　　(4)避免濫用和局部用藥。

　　(5)避免在饑餓時注射。

　　(6)注射液應當新鮮配置，立即使用。

　　(7)注射后觀察30分鐘;一旦休克發(fā)生，立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.5～1.0mg，嚴重者靜脈注射或心腔內(nèi)注射，必要時可加用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。

　　【該題針對“青霉素類”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨芐西林對G-桿菌有較強的抗菌作用。如對傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌、百日咳鮑特菌、痢疾志賀菌等均有較強的抗菌作用，對銅綠假單胞菌無效，對球菌、G+桿菌、螺旋體的抗菌作用不及青霉素G，但對糞鏈球菌作用優(yōu)于青霉素G。

　　【該題針對“青霉素類”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 羧芐西林抗菌譜與氨芐西林相似，對G-桿菌作用強，尤其是對銅綠假單胞菌有特效，對耐氨芐西林的大腸埃希菌仍有效。常用于治療燒傷繼發(fā)銅綠假單胞菌感染。

　　【該題針對“青霉素類”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 變態(tài)反應為青霉素類最常見的不良反應，在各種藥物中居首位，各種類型的變態(tài)反應均可出現(xiàn)，以皮膚過敏(蕁麻疹、藥疹等)和血清病樣反應多見。最嚴重的是過敏性休克。

　　【該題針對“青霉素類”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青霉素G的應用：對敏感的革蘭陽性球菌、陰性球菌、螺旋體感染，可作為首選治療藥。如溶血性鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、蜂窩組織炎、敗血癥等;草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎;肺炎鏈球菌所致的大葉肺炎、中耳炎等;腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎;還可作為治療放線菌病、鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱等及預防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的首選藥。亦可與抗毒素合用治療破傷風、白喉等。

　　【該題針對“青霉素類”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青霉素G的應用：對敏感的革蘭陽性球菌、陰性球菌、螺旋體感染，可作為首選治療藥。如溶血性鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、蜂窩組織炎、敗血癥等;草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎;肺炎鏈球菌所致的大葉肺炎、中耳炎等;腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎;還可作為治療放線菌病、鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱等及預防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的首選藥。亦可與抗毒素合用治療破傷風、白喉等。

　　【該題針對“青霉素類”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青霉素G是治療放線菌病、鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱等及預防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的首選藥。

　　【該題針對“青霉素類”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青霉素對敏感病菌有強大的殺菌作用，對宿主無明顯毒性�？咕�譜為：①革蘭陽性球菌：如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌等作用強，但對腸球菌的作用較差。②革蘭陽性桿菌：如白喉桿菌、炭疽桿菌及革蘭陽性厭氧桿菌(如產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風梭菌、難辨梭菌、丙酸桿菌、真桿菌、乳酸桿菌等)均對青霉素敏感。③革蘭陰性球菌：對腦膜炎球菌和淋球菌敏感，但易耐藥。④其他：如對梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、回歸熱螺旋體、鼠咬熱螺菌、放線桿菌等高度敏感。對真菌、立克次體、病毒和原蟲無效。金葡菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌和淋球菌對本品易耐藥。

　　【該題針對“青霉素類”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 15元大環(huán)內(nèi)酯類包括的藥物是阿奇霉素。所以此題的正確選項為D，其余選項的藥物均為14元大環(huán)內(nèi)酯類。

　　【該題針對“大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選項A、E為14元大環(huán)內(nèi)酯類的藥物，選項B為16元大環(huán)內(nèi)酯類的藥物，選項C為15元大環(huán)內(nèi)酯類的藥物。此題中只有選項D林可霉素不屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其為林可霉素類。故此題的正確選項是D。

　　【該題針對“大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿奇霉素：臨床上主要用于化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎以及敏感菌引起的急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，用于肺炎鏈球菌、流感桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎，用于衣原體引起的泌尿道感染和宮頸炎，也用于敏感菌所致皮膚軟組織的感染。金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎首選藥物是林可霉素、克林霉素。

　　【該題針對“大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷類藥物的不良反應：

　　(1)耳毒性：由于藥物在內(nèi)耳蓄積，對前庭神經(jīng)功能和耳蝸聽神經(jīng)有損害作用。

　　(2)腎毒性：氨基糖苷類可誘發(fā)藥源性腎衰。通常表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等，嚴重者可導致無尿、氮質(zhì)血癥和腎衰。

　　(3)過敏反應：可見皮疹、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、口周發(fā)麻等過敏反應。接觸性皮炎是局部應用新霉素最常見的反應。

　　(4)神經(jīng)肌肉阻斷作用：常見于大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)應用后或靜脈滴注劑量過大、速度過快，出現(xiàn)急性肌肉麻痹，四肢無力，甚至呼吸停止。

　　【該題針對“氨基糖苷類、四環(huán)素類及氯霉素”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氨基糖苷類藥物的應用：口服可用于治療消化道感染、腸道術前準備、肝性腦病，如新霉素。

　　【該題針對“氨基糖苷類、四環(huán)素類及氯霉素”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷類藥物不良反應：

　　神經(jīng)肌肉阻斷作用：常見于大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)應用后或靜脈滴注劑量過大、速度過快，出現(xiàn)急性肌肉麻痹，四肢無力，甚至呼吸停止。選項A為腎毒性的表現(xiàn)，選項B、D為耳毒性的表現(xiàn)，選項E為過敏反應的表現(xiàn)。故根據(jù)題干要求，正確的選項是C。

　　【該題針對“氨基糖苷類、四環(huán)素類及氯霉素”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 四環(huán)素抗菌作用特點：四環(huán)素為廣譜抗生素，能抑制敏感細菌的蛋白質(zhì)合成。對革蘭陽性菌的抑制作用強于陰性菌，但作用不如青霉素類和頭孢菌素類;對革蘭陰性菌的作用不如氨基糖苷類及氯霉素類。極高濃度時具有殺菌作用。對傷寒桿菌、副傷寒桿菌、銅綠假單胞菌、結核分枝桿菌、真菌和病毒無效。

　　【該題針對“氨基糖苷類、四環(huán)素類及氯霉素”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯霉素為廣譜抗菌藥，對革蘭陰性菌的抑制作用強于革蘭陽性菌，一般為抑菌藥，但對流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟球菌具有殺滅作用;氯霉素對傷寒桿菌、流感桿菌、副流感桿菌和百日咳桿菌的作用比其他抗生素強，對立克次體屬、支原體、螺旋體和沙眼衣原體等也有抑制作用，但對革蘭陽性球菌的作用不及青霉素和四環(huán)素，對結核分枝桿菌、真菌、原蟲和病毒無效。

　　【該題針對“氨基糖苷類、四環(huán)素類及氯霉素”知識點進行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 預防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的首選藥物為青霉素。

　　【該題針對“青霉素類”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎首選藥物為克林霉素、林可霉素。

　　【該題針對“青霉素類”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 15元大環(huán)內(nèi)酯類包括阿奇霉素。

　　【該題針對“大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 16元大環(huán)內(nèi)酯類包括麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。

　　【該題針對“大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青霉素是治療放線菌病、鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱等及預防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的首選藥。

　　【該題針對“氨基糖苷類、四環(huán)素類及氯霉素”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題內(nèi)容為氯霉素擴展的知識點。不屬于大綱內(nèi)容，但是在考試及臨床工作中是常見的知識。灰嬰綜合征是氯霉素的嚴重不良反應之一�；覌刖C合征的出現(xiàn)原因在于早產(chǎn)兒和新生兒肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸基轉移酶缺乏，使氯霉素在肝臟內(nèi)代謝障礙，而早產(chǎn)及新生兒的腎臟排泄功能也不完善，造成氯霉素在體內(nèi)的蓄積。

　　【該題針對“氨基糖苷類、四環(huán)素類及氯霉素”知識點進行考核】