151. 單選關(guān)于急性腎炎下列哪項(xiàng)不正確

　　A. 水腫為最早出現(xiàn)的癥狀，常呈上行性

　　B. 起病時(shí)幾乎都有血尿

　　C. 起病后頭數(shù)日有高血壓

　　D. 起病2周內(nèi)可出現(xiàn)循環(huán)充血

　　E. 病程早期突然抽搐應(yīng)考慮高血壓腦病

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是70%病例有水腫。初始于眼瞼和顏面，漸下行至四肢及全身，多為輕度或中度水腫

　　152. 單選室間隔缺損X線檢查可見

　　A. 右房、右室大

　　B. 左、右室大，左房右房也大

　　C. 左房、左室大

　　D. 左、右室大、左房也大

　　E. 右室大

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是室間隔缺損的X線特點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：

　　1.小型室間隔缺損心肺X線檢查無明顯改變，或只輕度左心室增大或肺充血;

　　2.大型室間隔缺損心外形中度以上增大，肺動脈醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理段明顯突出，肺血管影增粗，搏動強(qiáng)烈，左、右心室增大，左心房亦增大，主動脈弓影較小。

　　3.當(dāng)發(fā)生肺血管病變時(shí)，主肺動脈和肺動脈段明顯突出，但是外周肺野血管減少。心臟大小可正常。

　　153. 單選7月女嬰，近一周易激惹，煩躁不安，嘔吐二次，大便稀，2次。日，查體嗜睡，前囟膨，有張力，頸強(qiáng)(±)，心肺正常，布氏征(+)，巴氏征(±)，為明確診斷，應(yīng)作哪項(xiàng)檢查

　　A. 腦電圖

　　B. 腦

　　C. 腦脊液檢查

　　D. OT試驗(yàn)

　　E. X線胸片

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選C，理由是根據(jù)題干考慮為結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎：腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，靜置12～24小時(shí)后有薄膜形成，涂片檢查結(jié)核菌檢出率較高。白細(xì)胞多在(50～500)×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，糖量減少，氯化物下降，蛋白量增多，一般多在1.0～3.0g/L。腦脊液中找到抗酸桿菌是診斷結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)。

　　154. 單選外周血中T細(xì)胞絕對數(shù)達(dá)成人水平的年齡期是

　　A. 新生兒期

　　B. 嬰兒期

　　C. 幼兒期

　　D. 學(xué)齡前期

　　E. 學(xué)齡期

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是足月新生兒外周血中T細(xì)胞絕對數(shù)已達(dá)成人水平

　　155. 單選患兒，4歲。自1歲出現(xiàn)口唇青紫，活動后加劇，喜坐少動，胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音，有震顫，動脈血氧飽和度75%，此例可能的診斷是

　　A. 原發(fā)性肺動脈高壓癥

　　B. 肺動脈狹窄

　　C. 艾森曼格綜合征

　　D. 較大型室間隔缺損

　　E. 法洛四聯(lián)癥

　　答案: E

　　解析: 暫無解析

　　156. 單選患兒，10歲。發(fā)育正常，無明顯癥狀。聽診于胸骨左緣2、3肋間Ⅱ級收縮期雜音，心電圖顯示右心室肥厚及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。為確診，選用下列哪項(xiàng)無創(chuàng)性檢查最好

　　A. 心電圖

　　B. 超聲心動圖

　　C. 多普勒彩色血流顯像

　　D. 心導(dǎo)管檢查

　　E. 心血管造影

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是根據(jù)各種儀器檢查：

　　心電圖檢查：典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分病人右心房右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左室肥子。

　　超聲心動圖：右心房增大，右心室流出道增寬，室間隔與左心室后壁呈矛盾運(yùn)動(右心室容量負(fù)荷地重所致)。主動脈內(nèi)徑縮小。扇形四腔心切面可顯示房間隔缺損大小及位置。超聲心動圖對先天性心臟病類型的鑒別具有重要意義。

　　多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向及估測分流量大小。

　　心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導(dǎo)管可通過缺損進(jìn)入左心房

　　157. 單選男，5歲。眼瞼水腫2周就診。查體hb97g/l，尿蛋白++，尿紅細(xì)胞+/hp，尿比重1.026，血白蛋白27g/l，膽固醇9.8mmol/l，c3460mg/l。該患兒最可能的診斷是

　　A. 急進(jìn)性腎炎

　　B. 慢性腎炎急性發(fā)作

　　C. 急性腎盂腎炎

　　D. 單純性腎病

　　E. 腎炎性腎病

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是患兒大量蛋白尿(尿蛋白+++)，低蛋白血癥(血白蛋白小于30g/L)、高脂血癥(膽固醇9.8mmol/L)和水腫，符合腎病綜合癥“三高一低”特點(diǎn)。腎病綜合征分為腎炎性腎病和單純性腎病。臨床上根據(jù)血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥和低補(bǔ)體血癥來鑒別：1)尿檢查紅細(xì)胞超過10個(gè)/高倍視野;2)反復(fù)出現(xiàn)高血壓;3)持續(xù)性氮質(zhì)血癥;4)血清總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具備以上四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者則診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者則為單純性腎病。本病例患兒血清補(bǔ)體C3水平下降，腎炎性腎病診斷成立。慢性腎炎應(yīng)有管型尿、尿比重低(正常值為1.003-1.030);急進(jìn)性腎炎病例表現(xiàn)為新月體;急性腎盂腎炎即上尿路感染，白細(xì)胞增高;急性腎小球腎炎應(yīng)有前驅(qū)感染史。

　　158. 單選小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間是

　　A. 2～天

　　B. 4～天

　　C. 7～天

　　D. 2～周

　　E. 4～周

　　答案: E

　　解析: 結(jié)核桿菌侵入人體后，最初在肺泡內(nèi)和無活性的巨噬細(xì)胞中有一短暫的活躍生長期，感染后4～8周宿主的細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)及遲發(fā)超敏反應(yīng)出現(xiàn)，PPI)試驗(yàn)陽性，致敏T細(xì)胞的細(xì)胞因子活化巨噬細(xì)胞，使其殺傷細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌的能力增強(qiáng)。故選E。

　　159. 單選蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良常見并發(fā)的維生素缺乏是

　　A. 維生素A

　　B. 維生素B.1

　　C. 維生素C

　　D. 維生素D

　　E. 維生素E

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是各種維生素缺乏常見者為維生素A、D缺乏，也有維生素B、C的缺乏。營養(yǎng)不良時(shí)，維生素D缺乏的癥狀不明顯，而在恢復(fù)期生長速度加快時(shí)則癥狀比較突出。維生素A缺乏常見。

　　160. 單選小兒腹瀉的定義是

　　A. 多為輪狀病毒感染致秋季腹瀉

　　B. 星狀病毒感染致腹瀉

　　C. 致病性大腸桿菌感染致腹瀉

　　D. 食餌性腹瀉

　　E. 多病原，多因素引起的大便次數(shù)增多和性狀改變

　　答案: E

　　解析: 小兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，故選E。

　　161. 單選幼兒期指的是

　　A. 生后28天～滿2周歲

　　B. 生后1個(gè)月～滿2周歲

　　C. 生后1周歲～滿2周歲

　　D. 生后1周歲～滿3周歲

　　E. 生后2周歲～滿3周歲

　　答案: D

　　解析: 答案D幼兒期是1周歲后到滿3周歲之前

　　162. 單選1歲男孩，發(fā)熱2天，咳嗽，喘一日，已診斷支氣管肺炎，確診最主要的體征是

　　A. 三凹征(+)

　　B. 雙肺聞及細(xì)水泡音

　　C. 呼吸急促

　　D. 口唇發(fā)紺

　　E. 雙肺聞及哮鳴音

　　答案: B

　　解析: 典型的支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中細(xì)濕啰音，據(jù)此可診斷。X線拍片肺部見片影可確診

　　163. 單選女孩，6歲。3歲時(shí)發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損，當(dāng)時(shí)未曾手術(shù)治療，最近來門診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有顯著的肺動脈高壓，在這種情況下主要引起哪一方面的改變

　　A. 肺充血顯著

　　B. 右心房增大

　　C. 左心房增大

　　D. 右心室增大

　　E. 左心室增大

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是室間隔缺損時(shí)，每當(dāng)心室收縮期，血液通過缺損產(chǎn)生左至右分流。嬰兒出生后頭幾周內(nèi)，由于肺小動脈仍保持某種程度的胚胎期狀態(tài)，肺血管阻力仍較高，因此左向右分流量較少，此后分流量逐步增多，使左、右心室負(fù)荷均增加(注：由于左向右的分流，右室容量負(fù)荷增加，久之右室肥厚)。起初，隨著肺血流量的增多，肺總阻力可作相應(yīng)調(diào)節(jié)，因而肺動脈壓力增高不明顯(肺血管床正常時(shí)，肺血流量增加4倍，仍可賴肺總阻力的自身調(diào)節(jié)而保持肺動脈壓力無明顯改變)。繼之，肺小動脈發(fā)生痙攣、收縮等反應(yīng)性改變，肺血管阻力隨之增加，肺動脈壓力亦相應(yīng)升高，肺靜脈和左心房壓力反見下降，肺間質(zhì)水腫和肺組織順應(yīng)性相應(yīng)好轉(zhuǎn)，呼吸功能和呼吸系感染等可隨之改善。但是肺小動脈卻逐步由痙攣等功能性改變，產(chǎn)生嚴(yán)重的肺動脈高壓。最后左向右分流量由逐步減少發(fā)展成雙向分流，以至最終形成右向左的反(逆)向分流。

　　164. 單選患兒，10歲。水腫，少尿4日，今日頭暈、眼花，惡心、嘔吐2次，抽搐1次，體檢體溫37.6℃，血壓22/16kPA(165/120mmHg)，眼瞼及雙下肢水腫，尿檢蛋白(++)，紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，血尿素氮5.8mmol/L.診斷考慮為

　　A. 急性腎炎合并腎功能不全

　　B. 急性腎炎合并高血壓腦病

　　C. 急性腎炎合并循環(huán)充血

　　D. 急進(jìn)性腎炎

　　E. 慢性腎炎

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)該選B，理由是尿檢蛋白(++),紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP,血尿素氮5.8mmol/L，考慮有急性腎炎。目前血壓高，有高血壓腦病的表現(xiàn)。

　　165. 單選5歲男孩，咳嗽4月，凌晨及活動后加劇，服用多種抗生素?zé)o效，服用博利康尼后有緩解。查體無發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，該病兒最可能的診斷是

　　A. 毛細(xì)支氣管炎

　　B. 支氣管異物

　　C. 咳嗽變異性哮喘

　　D. 支氣管淋巴結(jié)核

　　E. 兒童哮喘

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選C，理由是選項(xiàng)A毛細(xì)支氣管炎僅發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi)，以喘憋、三凹征和喘鳴音為主要臨床特點(diǎn)，喘憋緩解期亦可聞及中、細(xì)濕啰音，一般由病毒感染引起，不引起白細(xì)胞升高，與患兒不符，可除外;選項(xiàng)B支氣管異物，一般有異物吸入史，以突發(fā)嗆咳為主要表現(xiàn)，患兒無相關(guān)表現(xiàn)，可除外。選項(xiàng)C咳嗽變異型哮喘，表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽1個(gè)月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效;服用支氣管舒張藥緩解，有個(gè)人或家族過敏史，除外其他原因可診斷�；純簼M足其診斷標(biāo)準(zhǔn)，可選擇C。選項(xiàng)D支氣管淋巴結(jié)核，表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗等癥狀，可有干咳和輕度呼吸困難，平喘藥無效，故可除外。選項(xiàng)E支氣管哮喘一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難，發(fā)作時(shí)雙肺呼氣相哮鳴音，應(yīng)用平喘藥或可自行緩解，血中嗜酸性粒細(xì)胞增高�；純阂钥人詾橹饕�表現(xiàn)，未聞及呼氣相哮鳴音，故不足以診斷兒童哮喘。

　　166. 單選小兒動脈收縮壓應(yīng)用下列哪項(xiàng)公式計(jì)算

　　A. (年齡×2)+85

　　B. (年齡×2)+80

　　C. (年齡×5)+85

　　D. (年齡×2)+75

　　E. 以上都不是

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)該選B，理由是動脈血壓動脈血壓的高低取決于心排出量及外周血管的阻力，嬰幼兒心排出量較少，外周血管口徑相對較粗，動脈壁柔軟，動脈血壓較低，以后隨著年齡的增長而升高。推算公式;收縮壓=(年齡×2)+80mmHg(新生兒收縮壓平均700mmHg)，舒張壓=收縮壓的2/3。收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可考慮為高血壓或低血壓;

　　167. 單選患兒1歲，男性。因長期腹瀉引起營養(yǎng)性缺鐵性貧血，近一個(gè)月來患支氣管肺炎，Hb40g/L，RBC2.5×10的12次方/L，應(yīng)首先采用哪項(xiàng)措施

　　A. 硫酸亞鐵口服

　　B. 肌注右旋糖酐鐵

　　C. 增加富含鐵質(zhì)的飲食

　　D. 抗感染治療

　　E. 輸血

　　答案: E

　　解析: 此題應(yīng)該選E，理由是　根治本病的關(guān)鍵是去除病因。嚴(yán)重貧血，血紅蛋白低于70g/L者，可多次少量輸注濃縮紅細(xì)胞，以盡快糾正貧血癥狀。

　　168. 單選中度脫水的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是不正確的

　　A. 失水量為體重的5%～10%

　　B. 皮膚彈性較差

　　C. 眼窩、前囟明顯凹陷

　　D. 四肢厥冷

　　E. 尿量明顯減少

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是中度脫水失水量約為體重的5%～10%(120～150ml/kg)。患兒出現(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　四肢厥冷是重度。

　　169. 單選何組年齡范圍內(nèi)響亮的心臟雜音對診斷先心病最有價(jià)值

　　A. 6歲以上

　　B. 5～6歲

　　C. 4～5歲

　　D. 3歲以后

　　E. 3歲以前

　　答案: E

　　解析: 此題應(yīng)該選E，理由是若體檢發(fā)現(xiàn)心臟有典型的器質(zhì)性雜音(胸骨左緣有Ⅱ形以上收縮期雜音)或有心臟擴(kuò)大、形態(tài)異常，即可初步確定存在心血管畸形。其中以雜音最為重要，一般3歲以前聽到的器質(zhì)性雜音多為先天性心臟病。

　　170. 單選女孩，12歲。經(jīng)�；几忻昂头窝住ｓw檢心前區(qū)隆起，無震顫，胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ級噴射性雜音，P2>A.2伴有固定分裂，心電顯示電軸右偏，V1呈rsR’波型，Rv114mm，Pv12mm，PˉR間期0.16秒。該患兒典型X線改變是

　　A. 肺動脈段突出，肺門血管影增粗，主動脈影縮小

　　B. 肺動脈段突出，肺門血管影增粗，主動脈弓增大

　　C. 肺紋理減少，肺野清晰

　　D. 肺野呈網(wǎng)狀肺紋理

　　E. 肺紋理增多，肺充血

　　答案: A

　　解析: 暫無解析