崩漏的辯證論治

　　辯證要點：

　　崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點，臨證時結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。

　　治療原則：

　　治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。塞流即是止血。澄源即是求因治本。復舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后�？傊�，塞流、澄源、復舊有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運用。

　　證治分類：

　　1.腎陰虛證

　　主要證候：經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)。

　　證候分析：腎陰不足，虛火內(nèi)熾，熱伏沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷;陰虛內(nèi)熱，故血色鮮紅，質(zhì)稠;腎陰不足，精血衰少，不能上榮空竅，故頭暈耳鳴;精虧血少，不能濡養(yǎng)外府，故腰腿酸軟;陰虛內(nèi)熱，則手足心熱;虛熱上浮，則顴赤唇紅。舌紅，苔少，脈細數(shù)，也為腎陰虛之證。

　　治療法則：滋腎益陰，固沖止血。

　　代表方：加減蓯蓉菟絲子丸(《中醫(yī)婦科治療學》)加黨參、黃芪、阿膠。

　　常用藥：熟地黃、肉蓯蓉、覆盆子、當歸、枸杞子、桑寄生、菟絲子、艾葉。

　　2.腎陽虛證

　　主要證候：經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。

　　證候分析：腎陽虛衰，沖任不固，血失封藏，故經(jīng)亂無期，經(jīng)血量多，淋漓不斷;腎陽不足，經(jīng)血失于溫煦，故色淡質(zhì)稀;腎陽虛衰，外府失榮，故腰痛如折，畏寒肢冷;膀胱失于溫化，故小便清長;腎陽虛不能上溫脾土，則大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽不足之征。

　　治療法則：溫腎助陽，固沖止血。

　　代表方：右歸丸(《景岳全書》)加黨參、黃芪、三七。

　　常用藥：制附子、肉桂、熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、當歸、杜仲。

　　3.脾虛型

　　主要證候：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。

　　證候分析：脾氣虛陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷;脾虛氣血化源不足，故經(jīng)色淡而質(zhì)稀;脾虛中氣不足，故神疲體倦，氣短懶言;脾主四肢，脾虛則四肢失于溫養(yǎng)，故四肢不溫;脾虛中陽不振，運化失職，則不思飲食;脾失運化，水濕內(nèi)停，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。

　　治療法則：補氣攝血，固沖止崩。

　　代表方：固本止崩湯(《傅青主女科》)。

　　常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、熟地黃、當歸、黑姜。

　　4.血熱型(濕熱)

　　主要證候：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴注如下，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠，口渴煩熱，便秘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　證候分析：實熱內(nèi)蘊，損傷沖任，血海沸溢，迫血妄行，故經(jīng)來無期，突然暴注如下，或淋漓日久難凈;血為熱灼，故血色深紅質(zhì)稠;口渴煩熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)均為實熱內(nèi)蘊之象。

　　治療法則：清熱涼血，固沖止血

　　代表方：清熱固經(jīng)湯(《簡明中醫(yī)婦科學》)。

　　常用藥：黃芩、焦梔子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、生甘草

　　5.虛熱型

　　主要證候：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅，面色潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅，少苔，脈細數(shù)。

　　證候分析：陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任血海，經(jīng)來無期，量少淋漓不止或量多勢急;熱灼傷陰血，其色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，口干便結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之征。

　　治療法則：養(yǎng)陰清熱，固沖止血

　　代表方：上下相資湯(《石室秘錄.燥證門》)。

　　常用藥：人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、熟地黃、山茱萸、車前子、牛膝。

　　6.血瘀型

　　主要證候：經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不凈，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼而漏下，經(jīng)色黯有血塊;舌質(zhì)黯紫或尖邊有瘀點，脈弦細或澀。

　　證候分析：瘀滯沖任，血不循經(jīng)，故經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不斷;沖任阻滯，經(jīng)血運行不暢，故血色紫黯有塊，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力，也為血瘀之征。

　　治療法則：活血祛瘀，固沖止血。

　　代表方：逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯

　　方藥：生地黃、大黃、赤芍、丹皮、當歸尾、枳殼、龜甲、桃仁