12.3 臟腑辨證

　　這是臨床最常用的辨證方法，就是結(jié)合八綱、氣血津液辨證等其他辨證方法，對疾病的癥狀、體征及有關(guān)的病情資料進行分析歸納，

　　從而確定病變的臟腑部位、性質(zhì)等，并據(jù)此做出正確的治療方案。這種方法主要用于內(nèi)傷雜病，亦為其他各科辨證的基礎(chǔ)。以心為例，當我們見到心慌、胸悶氣短、面色淡白，脈虛或結(jié)帶，基本斷定這是心的一組證侯，如果是心氣虛，則還有神疲乏力，活動后癥狀加重;如果是心陽虛，還有畏寒肢冷、舌淡胖等癥狀;心血虛則加上失眠多夢、頭暈眼花、面色萎黃;但是臟腑辨證不是簡單的疊加，要四診和參，才能做出正確的判斷。臟腑辨證大致可以分為單獨臟病，單獨腑病，臟腑兼病。腑病中以胃為例，胃脘灼痛，消谷善饑(有強烈的饑餓感)，返酸，口渴喜冷飲，或有口臭，牙齦腫痛出血，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)，中醫(yī)將這一組癥狀稱為胃熱證。臟腑兼病就是同是出現(xiàn)兩個臟腑的不同癥狀，心慌，健忘，失眠多夢，頭暈健忘，食欲不振，腹脹，大便稀溏，神疲乏力，面色萎黃，既有心血虛的癥狀，又有脾氣虧損的癥狀，這樣同時并存的兩臟證候稱為心脾兩虛證。這樣臟腑辨證像一張疏而不漏的大網(wǎng)，將各自獨立的癥狀連接起來，利于臨床治療。

　　12.4 六經(jīng)辨證

　　六經(jīng)辨證論治方法，是東漢張仲景在《素問·熱論》所謂“傷寒一日，巨陽受之……;二日陽明受之……;三日少陽受之……;四日太陰受之……;五日少陰受之……;六日厥陰受之……”的認識基礎(chǔ)上，并結(jié)合外感病的臨床病變特點而總結(jié)出來的，為中醫(yī)臨床辨證之首創(chuàng)，為后世種種辨證方法的形成奠定了基礎(chǔ)。六經(jīng)辨證，將外感病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的各種不同證候，按疾病的不同性質(zhì)分為三陽病證和三陰病證六個證型，實際上是以陰陽為綱，三陽指太陽病證、陽明病證、少陽病證，三陰指太陰病證、厥陰病證、少陰病證。通俗來講，凡是抗病力強、病勢亢盛的是三陽病證，反之，抗病力衰減、病勢虛弱的為三陰病證。

　　外感風寒邪氣，首先從皮毛和肌膚侵犯人體，沿著經(jīng)絡(luò)由表及里地傳達至臟腑。發(fā)熱、頭痛、出汗、怕風、脈象浮緩，這就是太陽病證，《傷寒論》中最經(jīng)典的方劑“桂枝湯”,也是初學者必備的方劑之一，是治療太陽病證的有效辦法。

　　以“太陽經(jīng)病”為例，太陽主表，為諸經(jīng)脈的藩籬。太陽經(jīng)脈循行于項背，統(tǒng)攝營衛(wèi)之氣。太陽之腑為膀胱，貯藏水液，經(jīng)氣化由小便排出。風寒侵襲人體，多先傷及體表，正邪抗爭于膚表淺層所表現(xiàn)的證候，即太陽經(jīng)證，是傷寒病的初起階段;若太陽經(jīng)病不愈，病邪可循經(jīng)入腑，而發(fā)生太陽腑證。腑證有蓄水、蓄血之分。太陽，亦稱“隆陽”，是陽氣旺盛之經(jīng)。太陽的防衛(wèi)作用，主要靠命門之火溫煦，以啟動膀胱的氣化。蓋陽氣循膀胱經(jīng)脈達于肌表，敷布于全身。又太陽處于他經(jīng)之外，故主表。臟腑之俞穴均位于足太陽經(jīng)上，衛(wèi)陽借助俞穴以統(tǒng)各經(jīng)營衛(wèi)的運行，故太陽可統(tǒng)攝營衛(wèi)。由于太陽經(jīng)氣行于一身之外，猶如院落之籬笆，所以稱太陽為六經(jīng)之藩籬�！疤�陽”只是一個名稱，太陽主表，肺亦主表，二者關(guān)系密切。太陽主表是因陽氣敷布于外，而肺之所以主表，主要在于肺津滋養(yǎng)于皮毛。體表的陽氣與津液相輔相成，共同發(fā)揮衛(wèi)外的作用。太陽病的發(fā)生主要來自兩個方面：一是邪自外入，一是病由內(nèi)發(fā)，且二者往往互為因果和轉(zhuǎn)化。邪自外入者，多因衛(wèi)陽不足，風寒等邪乘虛而入，太陽首當其沖，衛(wèi)氣奮起抗邪，衛(wèi)邪相爭于肌表，致太陽經(jīng)氣不利，營衛(wèi)失調(diào)而發(fā)病;病由內(nèi)發(fā)者，系在一定的條件下，疾病由陰轉(zhuǎn)陽，或由里出表。所謂由陰轉(zhuǎn)陽，是指少陰病陽復太過，病轉(zhuǎn)太陽之腑，因太陽與少陰相表里;由里出表多指陽明兼太陽病證。太陽病以邪氣實為主，故其性質(zhì)按八綱歸類屬表證、實證、陽證

　　所以說，六經(jīng)辨證是分別從邪正斗爭關(guān)系 、病變部位、病勢進退緩急等方面闡述外感病各階段的病變特點的一種辨證方法，并且作為指導治療的一種辨證方法。

　　12.5 衛(wèi)氣營血辨證

　　衛(wèi)氣營血辨證是六經(jīng)辨證的發(fā)展，也是外感熱病常用的一種辨證方法，它代表病證深淺的四個不同層次或階段，用以說明某些溫熱病發(fā)展過程中的病情輕重、病變部位、各階段病例變化和疾病的變化規(guī)律。這就是中醫(yī)常說的“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”的道理。溫病的發(fā)展，一般是按衛(wèi)、氣、營、血這四個階段傳變的。病在衛(wèi)分或氣分為病淺，病在營分或血分則為病深。那么什么是溫熱病呢，是中醫(yī)術(shù)語之一，中醫(yī)把感染性熱性病統(tǒng)稱為溫熱病。溫熱病的發(fā)病特點是，起病急，發(fā)展快、變化多、如常見的感冒、流感、麻疹，肺炎、流腦、乙腦、傷寒、流行性出血熱等許多傳染病、流行病多屬該病范疇，中醫(yī)多按衛(wèi)氣營血來進行辨證論治。

　　比如下列證候：發(fā)熱、惡風寒、頭痛身痛，體倦，咳嗽，鼻塞、無汗或汗少，口渴或不渴，舌邊尖紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或浮緊。此類證候?qū)傩l(wèi)分證候，多見于感冒、流感或其它感染性疾病的早期。

　　“衛(wèi)”主一身之表(體表的防衛(wèi)力)，是溫熱病的初期階段。雖由于季節(jié)和氣候的不同，衛(wèi)分證候的表現(xiàn)可不一樣，但都有其共同的主要證候，如風溫、暑溫、濕溫、秋燥等的表證，都有發(fā)熱惡寒、熱重寒輕、苔白、口微渴或不渴、咳嗽，脈浮或濡數(shù)等證候。氣分病的出現(xiàn)多晚于衛(wèi)分證，高熱、皮膚出血，出現(xiàn)與某個傳染病相對應的特異性病變。營分病是溫病時氣分證繼續(xù)發(fā)展的氣候，這一期的變化更為嚴重，可能出現(xiàn)內(nèi)臟出血，嚴重的精神癥狀。血分病是溫熱病的危重階段，其病變的主要表現(xiàn)是不可逆的神志不清，心、肺、肝、腎等多種臟器的損害則更為嚴重，人體反應性和抵抗力明顯減弱。

　　衛(wèi)氣營血本來是人體正常組織和功能的一部份，患溫熱病時，衛(wèi)氣營血可先后發(fā)生相應的病理改變，且有一定的變化規(guī)律。故中醫(yī)借用衛(wèi)氣營血來概括溫熱病四個不同階段的證候，用以說明溫熱病發(fā)展過程中病位的深淺、病情的輕重、病勢的進退，并為治療提供依據(jù)。所以，溫熱病的衛(wèi)氣營血辨證，與此四者在生理上的含義是不相同的，它指的是溫病由表及里、由輕至重的四個分期，也提示了人患疾病時，病理與生理的錯綜復雜關(guān)系，是現(xiàn)代病理生理學的雛型，也更與現(xiàn)代醫(yī)學的分病期階段的診斷法相類似。

　　12.6三焦辨證

　　提到三焦辨證，不得不提到它的創(chuàng)始人——清代醫(yī)家吳鞠通。他19歲時父親因病去世，他心中悲憤，以為“父病不知醫(yī)，尚復何顏立天地間”，感到為人子而不懂得醫(yī)學，就無法盡孝，于是他立志學醫(yī)。吳鞠通發(fā)奮讀書，精究醫(yī)術(shù)，終成溫病大家，是溫病學派的最高成就。他曾在北京檢核《四庫全書》，得見其中收載了吳又可的《溫疫論》，深感其論述宏闊有力，發(fā)前人之所未發(fā)，極有創(chuàng)見，又合于實情，便仔細研究，受到了很大的啟發(fā)。他對葉天士更是推崇，但認為葉氏的理論“多南方證，又立論甚簡，但有醫(yī)案散見于雜證之中，人多忽之而不深究�！庇谑撬�在繼承了葉天士理論的基礎(chǔ)上參古博今，結(jié)合臨證經(jīng)驗，撰寫了《溫病條辨》5卷，對溫熱病學說做了進一步的發(fā)揮。

　　自從《溫病條辨》以上、中、下三焦論述溫病的證治以來，三焦辨證就成為溫病辨證的方法之一。這是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于三焦所屬部位的概念，在《傷寒論》及葉天士衛(wèi)氣營血辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合溫病傳變規(guī)律的特點而總結(jié)出來的，著重闡述了三焦所屬臟腑在溫病過程中的病理變化，證候特點及其傳變的規(guī)律。

　　以上焦病證為例。風熱襲表證：指風熱邪氣，侵襲肌表，影響肺衛(wèi)功能所形成的證候。癥見發(fā)熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。熱邪壅肺證：指熱邪壅滯于內(nèi)，肺氣閉郁所形成的證候，癥見發(fā)熱汗出，咳嗽氣喘，口渴，苔黃脈數(shù)。邪陷心包證：指溫熱痰濁病邪，內(nèi)陷心包，蒙閉心竅，擾亂心神所致的證候。癥見發(fā)熱，神昏譫語，舌蹇肢厥，舌質(zhì)紅絳，苔黃或黃膩，脈滑而數(shù)。

　　三焦辨證是在闡述上、中、下三焦所屬臟腑病理變化及其證候的基礎(chǔ)上，同時也說明了溫病初、中、末三個不同的階段。三焦辨證認為：溫病一般始于上焦手太陰肺，然后傳入中焦脾胃，最后終于下焦肝腎。但是，由于溫病有風溫、春溫、暑溫、濕溫、秋燥、伏暑、瘟疫等不同種類。因此，它們的發(fā)病和傳變規(guī)律不盡相同。如暑溫初起，即可表現(xiàn)為中焦病證。此外，三焦病證亦可以相兼互見。如濕溫初起，多上、中二焦同時發(fā)病。

　　12.7 經(jīng)絡(luò)辨證

　　名醫(yī)劉渡舟對經(jīng)絡(luò)的看法是“于一毛端現(xiàn)寶王剎”。寶王剎就是佛廟，出現(xiàn)在毛端上，小中有大。為什么這樣說呢?“經(jīng)絡(luò)之間互相聯(lián)系，你連著我，我連著你，連成一片，連成一體。手太陰下絡(luò)大腸，就聯(lián)系到大腸�？偠�言之，五臟六腑由經(jīng)絡(luò)來聯(lián)系，這樣，看來孤立的事物就成了有機的客觀實體，互相聯(lián)系，互相影響，你中有我，我中有你。”劉老的一番話中蘊含著豐富的道理。

　　經(jīng)絡(luò)辨證，是以經(jīng)絡(luò)學說為理論依據(jù)，對病人所反映的癥狀、體征進行分析綜合，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑，并進而確定發(fā)病原因、病變性質(zhì)及其病機的一種辨證方法。劃分病變所在的經(jīng)絡(luò)病位，源于《內(nèi)經(jīng)》，后世多有發(fā)揮�！鹅`樞·經(jīng)脈》載有十二經(jīng)病證。奇經(jīng)八脈病證，則以《素問·骨空論》、《難經(jīng)·二十九難》及李時珍《奇經(jīng)八脈考》論述甚詳，至今仍為經(jīng)絡(luò)辨證的主要依據(jù)。經(jīng)絡(luò)分布周身，運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，使人體各部相互協(xié)調(diào)，共同完成各種生理活動。當人體患病時，經(jīng)絡(luò)又是病邪傳遞的途徑。外邪從皮毛、口鼻侵入人體，首先導致經(jīng)絡(luò)之氣失調(diào)，進而內(nèi)傳臟腑。反之，如果臟腑發(fā)生病變時，同樣也循經(jīng)絡(luò)反映于體表，在體表經(jīng)絡(luò)循行的部位，特別是經(jīng)氣聚集的腧穴之處，出現(xiàn)各種異常反應，如麻木、酸脹、疼痛，對冷熱等刺激的敏感度異常，或皮膚色澤改變等。這樣，便可辨別病變所在的經(jīng)絡(luò)、臟腑。如肺臟病證，常在肺俞、

　　中府等穴位出現(xiàn)壓痛感;又如《素問·臟氣法時論》說：“肝病者，兩脅下痛，引少腹。”就是由于肝經(jīng)循行于脅肋、少腹的緣故。經(jīng)絡(luò)辨證是對臟腑辨證的補充和輔助，特別是在針灸、推拿(按摩)等治療方法中，更常運用經(jīng)絡(luò)辨證。

　　十二經(jīng)脈包括手、足三陰與三陽經(jīng)。各經(jīng)病證包括經(jīng)脈循行和所屬臟腑的病變。它們的臨床表現(xiàn)有三個特點：一是經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利，出現(xiàn)的病癥多與其循行部位有關(guān)，如足太陽膀胱經(jīng)受邪，可見項背、腰脊、腘窩、足跟等處疼痛;二是臟腑病候與經(jīng)脈所屬部位的癥狀相兼，如手太陰肺經(jīng)病證可見咳喘氣逆、胸滿、臑臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛等;三是一經(jīng)受邪可影響其他經(jīng)脈，表現(xiàn)多經(jīng)合病的癥狀，如脾經(jīng)有病可見胃脘疼痛，食后作嘔等胃經(jīng)病癥;足厥陰肝經(jīng)受病出現(xiàn)的胸脅滿，嘔逆，飱泄，癃閉等病癥。

　　奇經(jīng)八脈為十二正經(jīng)以外的八條經(jīng)脈，即沖、任、督、帶、陽維、陰維、陽蹺、陰蹺諸脈。奇經(jīng)八脈具有聯(lián)系十二經(jīng)脈，調(diào)節(jié)人體陰陽氣血的作用。奇經(jīng)八脈的病證，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所決定。其中督脈總督一身之陽，任脈總?cè)我簧碇�陰，沖脈為十二經(jīng)之海，三脈皆起于下極而一源三歧，與足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)聯(lián)系密切，所以沖、任、督脈的病證常與人的先、后天真氣有關(guān)，并常反映為生殖功能的異常，如調(diào)理沖任可以治療婦女月經(jīng)不調(diào)、不孕、滑胎流產(chǎn)等;溫養(yǎng)督任可以治療生殖機能衰退等，均為臨床所常用。帶脈環(huán)繞腰腹，其病常見腰脊繞腹而痛、子宮脫垂、赤白帶下等。陽蹺為足太陽之別，陰蹺為足少陰之別，能使機關(guān)蹺健，其病多表現(xiàn)為肢體痿痹無力、運動障礙。陽維脈起于諸陽會，以維系諸陽經(jīng)，陰維脈起于諸陰交，以維系諸陰經(jīng)，所以為全身之綱維。陽維脈為病，多見寒熱;陰維脈為病，多見心胸、脘腹、陰中疼痛。

　　十二經(jīng)脈包括手、足三陰與三陽經(jīng)。各經(jīng)病證包括經(jīng)脈循行和所屬臟腑的病變。它們的臨床表現(xiàn)有三個特點：一是經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利，出現(xiàn)的病癥多與其循行部位有關(guān)，如足太陽膀胱經(jīng)受邪，可見項背、腰脊、腘窩、足跟等處疼痛;二是臟腑病候與經(jīng)脈所屬部位的癥狀相兼，如手太陰肺經(jīng)病證可見咳喘氣逆、胸滿、臑臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛等;三是一經(jīng)受邪可影響其他經(jīng)脈，表現(xiàn)多經(jīng)合病的癥狀，如脾經(jīng)有病可見胃脘疼痛，食后作嘔等胃經(jīng)病癥;足厥陰肝經(jīng)受病出現(xiàn)的胸脅滿，嘔逆，飱泄，癃閉等病癥。

　　奇經(jīng)八脈為十二正經(jīng)以外的八條經(jīng)脈，即沖、任、督、帶、陽維、陰維、陽蹺、陰蹺諸脈。奇經(jīng)八脈具有聯(lián)系十二經(jīng)脈，調(diào)節(jié)人體陰陽氣血的作用。奇經(jīng)八脈的病證，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所決定。其中督脈總督一身之陽，任脈總?cè)我簧碇�陰，沖脈為十二經(jīng)之海，三脈皆起于下極而一源三歧，與足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)聯(lián)系密切，所以沖、任、督脈的病證常與人的先、后天真氣有關(guān)，并常反映為生殖功能的異常，如調(diào)理沖任可以治療婦女月經(jīng)不調(diào)、不孕、滑胎流產(chǎn)等;溫養(yǎng)督任可以治療生殖機能衰退等，均為臨床所常用。帶脈環(huán)繞腰腹，其病常見腰脊繞腹而痛、子宮脫垂、赤白帶下等。陽蹺為足太陽之別，陰蹺為足少陰之別，能使機關(guān)蹺健，其病多表現(xiàn)為肢體痿痹無力、運動障礙。陽維脈起于諸陽會，以維系諸陽經(jīng)，陰維脈起于諸陰交，以維系諸陰經(jīng)，所以為全身之綱維。陽維脈為病，多見寒熱;陰維脈為病，多見心胸、脘腹、陰中疼痛。

　　奇經(jīng)八脈病證與十二經(jīng)脈也有密切關(guān)系，尤其是沖、任、督、帶所見病證，與肝、脾、腎諸經(jīng)尤為密切。其中“沖為血海，任主胞胎”，說明沖任為病，與月經(jīng)、胎妊相關(guān)。由于沖、任、督同起胞中，“一源而三歧”，它們均與生殖有關(guān)。因此，臨床常用“調(diào)理沖任”以治月經(jīng)病;用“溫養(yǎng)任督”以治生殖機能衰退等。

　　無論是那種辨證方法，都是有著鮮活生命力的祖?zhèn)骷覍�，在現(xiàn)有的條件下，應該繼續(xù)發(fā)揚下去。

　　中府等穴位出現(xiàn)壓痛感;又如《素問·臟氣法時論》說：“肝病者，兩脅下痛，引少腹�！本褪怯捎诟谓�(jīng)循行于脅肋、少腹的緣故。經(jīng)絡(luò)辨證是對臟腑辨證的補充和輔助，特別是在針灸、推拿(按摩)等治療方法中，更常運用經(jīng)絡(luò)辨證。

　　十二經(jīng)脈包括手、足三陰與三陽經(jīng)。各經(jīng)病證包括經(jīng)脈循行和所屬臟腑的病變。它們的臨床表現(xiàn)有三個特點：一是經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利，出現(xiàn)的病癥多與其循行部位有關(guān)，如足太陽膀胱經(jīng)受邪，可見項背、腰脊、腘窩、足跟等處疼痛;二是臟腑病候與經(jīng)脈所屬部位的癥狀相兼，如手太陰肺經(jīng)病證可見咳喘氣逆、胸滿、臑臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛等;三是一經(jīng)受邪可影響其他經(jīng)脈，表現(xiàn)多經(jīng)合病的癥狀，如脾經(jīng)有病可見胃脘疼痛，食后作嘔等胃經(jīng)病癥;足厥陰肝經(jīng)受病出現(xiàn)的胸脅滿，嘔逆，飱泄，癃閉等病癥。

　　奇經(jīng)八脈為十二正經(jīng)以外的八條經(jīng)脈，即沖、任、督、帶、陽維、陰維、陽蹺、陰蹺諸脈。奇經(jīng)八脈具有聯(lián)系十二經(jīng)脈，調(diào)節(jié)人體陰陽氣血的作用。奇經(jīng)八脈的病證，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所決定。其中督脈總督一身之陽，任脈總?cè)我簧碇�陰，沖脈為十二經(jīng)之海，三脈皆起于下極而一源三歧，與足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)聯(lián)系密切，所以沖、任、督脈的病證常與人的先、后天真氣有關(guān)，并常反映為生殖功能的異常，如調(diào)理沖任可以治療婦女月經(jīng)不調(diào)、不孕、滑胎流產(chǎn)等;溫養(yǎng)督任可以治療生殖機能衰退等，均為臨床所常用。帶脈環(huán)繞腰腹，其病常見腰脊繞腹而痛、子宮脫垂、赤白帶下等。陽蹺為足太陽之別，陰蹺為足少陰之別，能使機關(guān)蹺健，其病多表現(xiàn)為肢體痿痹無力、運動障礙。陽維脈起于諸陽會，以維系諸陽經(jīng)，陰維脈起于諸陰交，以維系諸陰經(jīng)，所以為全身之綱維。陽維脈為病，多見寒熱;陰維脈為病，多見心胸、脘腹、陰中疼痛。

　　十二經(jīng)脈包括手、足三陰與三陽經(jīng)。各經(jīng)病證包括經(jīng)脈循行和所屬臟腑的病變。它們的臨床表現(xiàn)有三個特點：一是經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利，出現(xiàn)的病癥多與其循行部位有關(guān)，如足太陽膀胱經(jīng)受邪，可見項背、腰脊、腘窩、足跟等處疼痛;二是臟腑病候與經(jīng)脈所屬部位的癥狀相兼，如手太陰肺經(jīng)病證可見咳喘氣逆、胸滿、臑臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛等;三是一經(jīng)受邪可影響其他經(jīng)脈，表現(xiàn)多經(jīng)合病的癥狀，如脾經(jīng)有病可見胃脘疼痛，食后作嘔等胃經(jīng)病癥;足厥陰肝經(jīng)受病出現(xiàn)的胸脅滿，嘔逆，飱泄，癃閉等病癥。

　　奇經(jīng)八脈為十二正經(jīng)以外的八條經(jīng)脈，即沖、任、督、帶、陽維、陰維、陽蹺、陰蹺諸脈。奇經(jīng)八脈具有聯(lián)系十二經(jīng)脈，調(diào)節(jié)人體陰陽氣血的作用。奇經(jīng)八脈的病證，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所決定。其中督脈總督一身之陽，任脈總?cè)我簧碇�陰，沖脈為十二經(jīng)之海，三脈皆起于下極而一源三歧，與足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)聯(lián)系密切，所以沖、任、督脈的病證常與人的先、后天真氣有關(guān)，并常反映為生殖功能的異常，如調(diào)理沖任可以治療婦女月經(jīng)不調(diào)、不孕、滑胎流產(chǎn)等;溫養(yǎng)督任可以治療生殖機能衰退等，均為臨床所常用。帶脈環(huán)繞腰腹，其病常見腰脊繞腹而痛、子宮脫垂、赤白帶下等。陽蹺為足太陽之別，陰蹺為足少陰之別，能使機關(guān)蹺健，其病多表現(xiàn)為肢體痿痹無力、運動障礙。陽維脈起于諸陽會，以維系諸陽經(jīng)，陰維脈起于諸陰交，以維系諸陰經(jīng)，所以為全身之綱維。陽維脈為病，多見寒熱;陰維脈為病，多見心胸、脘腹、陰中疼痛。

　　奇經(jīng)八脈病證與十二經(jīng)脈也有密切關(guān)系，尤其是沖、任、督、帶所見病證，與肝、脾、腎諸經(jīng)尤為密切。其中“沖為血海，任主胞胎”，說明沖任為病，與月經(jīng)、胎妊相關(guān)。由于沖、任、督同起胞中，“一源而三歧”，它們均與生殖有關(guān)。因此，臨床常用“調(diào)理沖任”以治月經(jīng)病;用“溫養(yǎng)任督”以治生殖機能衰退等。

　　無論是那種辨證方法，都是有著鮮活生命力的祖?zhèn)骷覍�，在現(xiàn)有的條件下，應該繼續(xù)發(fā)揚下去。

　　要點：

　　1.癥、證、病的概念

　　癥：指疾病的外在表現(xiàn)，即癥狀。

　　疾病：是機體在一定情況下對于外界有害因素作用的一種反應，具有特定的癥狀和體征。

　　證：是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，能夠反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀能更全面、更深刻、更準確地揭示出疾病的發(fā)展過程和本質(zhì)。

　　2.辨證論治的概念

　　辨證論治也叫辨證施治。

　　辨證：將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，從而概括、判斷為某種性質(zhì)證候的過程。

　　論治(施治)：根據(jù)辨證分析的結(jié)果，確定相應的治療原則和治療方法。

　　辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治則是治療疾病的手段和方法。所以，辨證論治的過程，實質(zhì)上就是中醫(yī)學認識疾病和治療疾病的過程。

　　同病異治：指同一種疾病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)及患者機體的反應不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，因而治法就各異。

　　異病同治：指不同的疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機，因而也可以采用同一種方法來治療。

　　“證同治亦同，證異治亦異”，即是“同病異治”或“異病同治”的依據(jù)。

　　3.同病異治和異病同治

　　同病異治 ：是指同一種疾病，由于發(fā)病病人的時間、地區(qū)及患者機體的反應性不同，或處于不同的發(fā)展階段，醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)所表現(xiàn)的證不同，因而治法各異。

　　例如，一個患者被診斷為感冒，作為中醫(yī)大夫，仍不能確定治療原則和處方。根據(jù)所感病邪和病人個體反應的不同，感冒一般分為兩個證型，即風熱犯衛(wèi)和風寒束表。前者用辛涼解表法，后者用辛溫解表法。

　　異病同治 ：是指幾種不同的疾病，在其發(fā)展過程中出現(xiàn)了相同的病機，則采用同一種方法治療。

　　例如，脫肛和子宮脫垂屬于不同的疾病，但在其發(fā)展的某一病理階段均可表現(xiàn)為中氣下陷證候，醫(yī)學教，育網(wǎng)原創(chuàng)故又都可用補益中氣的方藥治療。

　　中醫(yī)治病主要不是著眼于病的異同，而是注重證的區(qū)別。