第三單元　消化系統(tǒng)疾病　

　　一、慢性胃炎

　　(一)病理：炎癥;萎縮;化生

　　(二)病因

　　幽門螺桿菌感染

　　免疫因素――慢性胃體炎的主要原因

　　(二)胃鏡表現(xiàn)

　　1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn)

　　組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤

　　2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生

　　組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生

　　二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）

　　命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與

　　(一)病因

　　胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡

　　(二)病理

　　GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見

　　DU多發(fā)生于十二指腸球部

　　(三)表現(xiàn)

　　――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性

　　GU――餐后1小時內(nèi)發(fā)生疼痛

　　DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛

　　并發(fā)癥：上消化道出血――最常見

　　穿孔

　　幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起

　　癌發(fā)

　　影像：龕影 ――直接征象;痙攣性切跡――間接征象

　　化驗(yàn)：胃潰瘍――胃液酸度↑↑

　　DU――胃酸↑，胃泌素↑

　　胃泌素瘤(卓-艾綜合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑

　　(四)治療

　　三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑

　　四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑

　　三、胃癌

　　――居消化道腫瘤死亡原因第一位

　　(一)病因

　　幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險因素

　　癌前病變：慢性萎縮性胃炎;惡性貧血;胃息肉;殘胃炎;

　　胃潰瘍;巨大粘膜皺襞癥

　　(二)病理

　　1、部位：好發(fā)于幽門區(qū) (胃竇、胃小彎及前后壁)，次賁門部

　　2、形態(tài)分型

　　(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上層

　　(2)中晚期胃癌：侵及肌層或全層

　　(蕈傘型;潰瘍型;潰瘍浸潤型;彌漫浸潤型)

　　3、組織分型

　　根據(jù)腺體：管狀腺癌;粘液腺癌;髓樣癌;彌散型癌

　　根據(jù)分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌

　　根據(jù)生長方式分：膨脹型;浸潤型

　　根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌;彌漫型胃癌

　　(三)轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延;淋巴結(jié);血行播散;腹腔內(nèi)種植

　　(四)中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切

　　(五)表現(xiàn)

　　上腹痛-最常見的癥狀

　　并發(fā)癥：出血;梗阻;穿孔

　　伴癌綜合征：血栓性靜脈炎

　　四、肝硬化

　　(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸蟲病

　　(二)表現(xiàn)

　　1、代償期：乏力，食欲減退

　　2、失代償期：

　　(1)肝功能減退癥狀;

　　(2)門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水

　　腹水――代償功能減退最突出體征

　　(三)并發(fā)癥：上消化道出血――最常見

　　肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥

　　自發(fā)性腹膜炎

　　原發(fā)性肝癌

　　肝腎綜合征

　　電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　五、原發(fā)性肝癌

　　(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黃曲霉素;飲用水污染

　　(二)病理：肝細(xì)胞型;膽管細(xì)胞型;混合型

　　(三)轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移

　　(四)表現(xiàn)

　　肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛)

　　肝大;黃疸;肝硬化;全身表現(xiàn);

　　并發(fā)癥：肝性腦病;上消化道出血;肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

　　(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400

　　異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值

　　六、急性胰腺炎

　　(一)病因：膽道疾病――是最常見的病因

　　(二)表現(xiàn)：

　　腹痛――主要和首發(fā)癥狀

　　多位于上腹中部，飯后1-3小時發(fā)病漸加重

　　疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射

　　惡心、嘔吐及腹脹

　　發(fā)熱――中度以上發(fā)熱

　　脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑(Crey-Turner征)

　　臍周皮膚青紫(Cullen征)

　　并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥，腎衰，心衰，DIC

　　(三)檢查

　　1、淀粉酶 ：血>500U，6-12小時開始升高12-24小時達(dá)高峰

　　尿>256U

　　2、脂肪酶 ：>1.5U，48-72小時開始升高

　　3、C反應(yīng)蛋白(CRP)>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死

　　七、上消化道出血

　　(一)病因：消化性潰瘍――主要原因

　　(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

　　(三)出血量的估計(jì)

　　>5ml　　糞便隱血+

　　50-100ml　黑便

　　250-300ml　嘔血

　　400-500ml　出現(xiàn)全身癥狀

　　>1000ml　出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

　　(四)治療

　　大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量