※ 第二十六單元　盆腔淤血綜合征

　　一、盆腔淤血綜合征病因和發(fā)病機(jī)理

　　1.病因病理

　　(1)解剖學(xué)因素　女性盆腔循環(huán)的特點(diǎn)主要是靜脈數(shù)量增多和構(gòu)造薄弱。

　　(2)體質(zhì)因素　有些患者因體質(zhì)因素，其血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性著，容易形成靜脈淤血。

　　(3)力學(xué)因素　因早婚早育者，或房事不節(jié)、孕產(chǎn)頻繁，都易產(chǎn)生盆腔靜脈淤血;長期站立或久坐體位及習(xí)慣仰臥睡眠者等。

　　(4)輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　(5)自主神經(jīng)功能紊亂。

　　(6)其他因素　如子宮肌瘤、慢性盆腔炎、中重度宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜異位癥等，均引起盆腔靜脈淤血而形成本病。

　　2.中醫(yī)病因病機(jī)　本病因氣滯血瘀，或寒濕凝滯，，或氣虛血瘀及肝腎虧損，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，沖任瘀阻，脈絡(luò)不通。

　　二、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)盆腔不適，下腹部墜脹痛。

　　(2)低位腰痛　其疼痛位置相當(dāng)于腰骶部，常與下腹疼痛同時出現(xiàn)，經(jīng)前期久站、勞累、性交后加重。

　　(3)性感不快　多為深部性交痛，同時次日下腹疼痛、腰痛、白帶增多等癥狀加重。

　　(4)月經(jīng)改變　月經(jīng)量多，周期延長。

　　(5)痛經(jīng)　特點(diǎn)是月經(jīng)前數(shù)日即出現(xiàn)下腹疼痛，經(jīng)前1天或經(jīng)行第1天最甚。

　　(6)白帶過多　為白色透明的黏液或水樣分泌物。

　　(7)乳房疼痛及腫脹月經(jīng)來潮前或經(jīng)期出現(xiàn)。

　　(8)外陰、陰道腫脹、墜痛。

　　(9)膀胱和尿道癥狀尿頻，尿痛或血尿，但尿常規(guī)正常。

　　(10)極度疲勞。

　　(11)自主神經(jīng)功能紊亂。

　　(12)婦科檢查　宮頸糜爛、肥大，呈藍(lán)紫色，子宮后位，觸動宮頸及后穹隆或把子宮復(fù)位時即發(fā)生盆腔、腰骶部劇痛，附件區(qū)增厚，壓痛明顯，有飽滿感，但沒有炎性條索狀增厚組織。

　　2.鑒別診斷　需與子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、功能失調(diào)性子宮出血、嚴(yán)重的子宮后屈后傾、腰部纖維組織化等相鑒別。

　　三、中西醫(yī)治療方法

　　(一)西醫(yī)治療

　　1.藥物療法　鎮(zhèn)痛劑、乙酰水楊酸、甲氯滅酸等。

　　2.手術(shù)治療　適用于癥狀嚴(yán)重，保守治療無效者。

　　(二)中醫(yī)治療

　　1.氣滯血瘀　小腹脹痛、拒按，經(jīng)前加劇，性交疼痛，月經(jīng)量少，色紫暗有塊，澀滯不暢。舌暗有瘀斑， 苔薄白，脈弦澀。

　　治法　理氣活血，化瘀止痛。

　　方藥　膈下逐瘀湯。

　　2.寒濕凝滯 小腹冷痛，得熱則減，按之痛甚，經(jīng)行加劇，經(jīng)期延后，量少，色暗有血塊，畏寒肢冷 。苔白，脈沉緊。

　　治法　散寒除濕，理氣止痛。

　　方藥　少腹逐瘀湯。

　　3.氣虛血瘀　小腹隱隱作痛 ，陰道、肛門墜痛不已，性交或行經(jīng)前加劇，月經(jīng)量少，夾有血塊，神疲乏力 。舌體胖大，邊有瘀點(diǎn)， 苔薄白，脈細(xì)澀。

　　治法　益氣養(yǎng)血，活血化瘀。

　　方藥　加減蓯蓉菟絲子丸。

　　4.肝腎虧損　小腹綿綿作痛，性欲減退，月經(jīng)不調(diào)，量時多時少，腰骶疼痛，五心煩熱，頭 暈耳鳴。舌紅，少苔，脈細(xì)弱。

　　治法　補(bǔ)益肝腎，調(diào)經(jīng)止痛。

　　方藥　調(diào)肝湯。

　　中醫(yī)治療：

　　氣滯血瘀：理氣活血，化瘀止痛-膈下逐瘀湯

　　寒濕凝滯：散寒除濕，理氣止痛-少腹逐瘀湯

　　氣虛血瘀：益氣養(yǎng)血，活血化瘀-加減蓯蓉菟絲子丸

　　肝腎虧損：補(bǔ)益肝腎，調(diào)經(jīng)止痛-調(diào)肝湯