第二十四單元　女性生殖器官損傷性疾病與發(fā)育異常

　　細(xì)目一：陰道脫垂

　　一、陰道壁脫垂的病因

　　陰道壁脫垂分為陰道前壁脫垂和陰道后壁脫垂。主要病因?yàn)榉置鋼p傷和產(chǎn)后過早參加體力勞動。

　　二、臨床表現(xiàn)及分度

　　1.臨床表現(xiàn)　常有滯產(chǎn)、助產(chǎn)、難產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)或會陰撕裂史。輕者均無癥狀。重者，陰道前壁脫垂，以自覺腰酸，伴有排尿不盡或困難，易發(fā)生尿路感染，或在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓的情況下有尿液溢出為主證。而陰道后壁脫垂，以下墜感，腰酸及排便困難，有時(shí)需用手指推壓脫垂的陰道后壁方能排便為主證。婦科檢查，陰道前壁或陰道后壁呈球狀脫垂，觸之柔軟，并常見子宮脫垂。

　　2.分度　根據(jù)檢查時(shí)陰道壁膨出或脫垂的程度，臨床上分為3度。

　　(1)陰道前壁脫垂

　�、穸龋好摯沟陌螂纂S同陰道前壁仍位于陰道內(nèi)。

　�、蚨龋好摯共匡@露于陰道口外。

　�、蠖龋宏幍狼氨谕耆�脫垂于陰道口外。

　　(2)陰道后壁脫垂

　�、穸龋宏幍篮蟊谶_(dá)處女膜緣。

　�、蚨龋宏幍篮蟊诓糠置摮鲇陉幍揽谕�。

　�、蠖龋宏幍篮蟊谌�部脫出于陰道日外。

　　三、西醫(yī)治療

　　輕度患者可行縮肛運(yùn)動;因慢性疾病不能手術(shù)可用子宮托;重度患者應(yīng)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù);若合并張力性尿失禁者，單純陰道前壁修補(bǔ)術(shù)不能得到預(yù)期治療效果，應(yīng)同時(shí)行膀胱頸懸吊手術(shù)。有癥狀的直腸脫垂伴會陰陳舊性裂傷者，行陰道后壁加會陰修補(bǔ)術(shù)。

　　細(xì)目二：子宮脫垂

　　一、子宮脫垂的病因、發(fā)病機(jī)理

　　1.病因病理

　　（1）分娩損傷　為子宮脫垂最主要的病因 。如難產(chǎn)、滯產(chǎn)等使盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過度延伸，張力降低，甚至出現(xiàn)撕裂。加之產(chǎn)后過早參加體力活動，可將子宮軸與陰道軸仍相一致的未復(fù)舊子宮推向陰道而發(fā)生脫垂。

　　（2）長期腹壓增加 　可直接作用于子宮，迫使其向下移位。

　　（3）支持子宮組織疏松薄弱 　老年婦女盆底組織萎縮退化而薄弱;或因營養(yǎng)不良;或因先天性盤底組織發(fā)育不良而導(dǎo)致。

　　2.中醫(yī)病因病機(jī)　主要因氣虛或腎虛，導(dǎo)致沖任不固，提攝無力。

　　二、臨床表現(xiàn)及分度

　　1.臨床表現(xiàn)　根據(jù)病史及檢查容易診斷。輕度患者一般無不適，中度以上患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感;站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后減輕。重度子宮脫垂者，常伴有排尿、排便困難，易并發(fā)膀胱炎。脫出在外的子宮及陰道黏膜長期與衣褲摩擦可致宮頸、陰道壁潰瘍，甚至出血。

　　2.分度　根據(jù)檢查時(shí)患者平臥用力下屏使子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度。

　　Ⅰ度：輕型為宮頸外口距處女膜緣小于4cm，但未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出該緣，檢查時(shí)在陰道口見到宮頸。

　　Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出于陰道口。

　　Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

　　三、中西醫(yī)治療方法

　　(一)西醫(yī)治療

　　1.非手術(shù)治療　目前普遍使用子宮托。常用的有喇叭形和環(huán)形兩種。

　　2.手術(shù)治療�、訇幍狼昂蟊谛扪a(bǔ)術(shù);②陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù);③經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù);④陰道縱隔形成術(shù)。

　　(二)中醫(yī)治療

　　1.氣虛　陰中有塊狀物突出，勞則加劇，平臥則回納，小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言。舌淡， 苔薄，脈緩弱。

　　治法　補(bǔ)益中氣，升陽舉陷。

　　方藥　補(bǔ)中益氣湯。

　　2.腎虛　陰中有物脫出或脫出于陰道口外，腰酸腿軟，小便頻數(shù) ，夜間尤甚。舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉弱。

　　治法　補(bǔ)腎固脫。益氣升提。

　　方藥　大補(bǔ)元煎。

　　3.濕熱　陰中有物脫出于陰道口外，表面紅腫疼痛，甚或潰瘍滲液，色黃穢臭 。舌略紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　治法　清熱利濕。

　　方藥　龍膽瀉肝湯合五味消毒飲。

　　(三)預(yù)防

　　提倡晚婚晚育;加強(qiáng)孕婦管理，定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正胎位;積極開展新法接生;產(chǎn)后提倡科學(xué)運(yùn)動積極;治療各種慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘等;加強(qiáng)營養(yǎng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　【習(xí)題】例題

　　1.患者陰道中有塊狀物突出，勞則加劇，平臥則回納，小腹下墜，四肢乏力，面色無華，少氣懶言，舌淡苔薄，脈虛細(xì)。婦科檢查為子宮脫垂I.，應(yīng)首選的治療措施是

　　A.子宮托加一貫煎

　　B.子宮托加大補(bǔ)元煎

　　C.子宮托加補(bǔ)中益氣湯

　　D.陰道子宮切除術(shù)加大補(bǔ)元煎

　　E.陰道縱隔形成術(shù)加補(bǔ)中益氣湯

　　『正確答案』C