第十八單元　外陰色素減退及外陰瘙癢

　　※ 細(xì)目一：外陰鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚及外陰鱗狀上皮增生合并硬化性苔蘚

　　一、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷

　　1.外陰鱗狀上皮增生

　　臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢是此病最主要癥狀，患者多難耐受。病損范圍不一，主要累及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處，常呈對(duì)稱性。早期皮損顏色暗紅或粉紅，或色白;日久皮損增厚粗糙或菲薄，缺乏彈性等。

　　鑒別診斷：需與白癜風(fēng)和外陰炎相鑒別。

　　2.硬化性苔蘚

　　臨床表現(xiàn)：多見于40歲左右婦女。主要表現(xiàn)為病損區(qū)發(fā)癢，大陰唇或肛周皮膚及黏膜變白、變薄、干燥、皸裂，并失去彈性，陰蒂多萎縮，且與包皮粘連，小陰唇平坦、消失。

　　鑒別診斷：需與老年生理性萎縮相鑒別。

　　3.外陰鱗狀上皮增生合并硬化性苔蘚 硬化性苔蘚患者由于長期瘙癢和搔抓的結(jié)果，可能在原有硬化性苔蘚的基礎(chǔ)上出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞增生，即以往所稱的外陰混合性營養(yǎng)不良。

　　二、中醫(yī)辨證要點(diǎn)及分型論治

　　(一)辨證要點(diǎn)

　　本病除根據(jù)患者的全身癥狀、舌脈外，更需結(jié)合局部的病變特點(diǎn)辨別虛實(shí)。

　　(二)分型論治

　　1.外陰鱗狀上皮增生

　　(1)肝腎不足 外陰干燥瘙癢，夜間尤甚，病損處變白，薄脆，頭昏耳鳴，雙目干澀，腰膝酸楚 。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　治法 補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)榮潤燥。

　　方藥 左歸丸合二至丸。

　　(2)血虛化燥 外陰干燥瘙癢，變薄，變白，皸裂，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃 。舌淡，苔薄，脈細(xì)。

　　治法 益氣養(yǎng)血，潤燥止癢。

　　方藥 歸脾湯。

　　(3)脾腎陽虛 外陰瘙癢，黏膜變薄，變白，彈性減弱，萎縮與增厚、粗糙相間出現(xiàn)，腰背酸楚，夜尿頻多，形寒畏冷 。舌淡胖，苔薄白或薄潤，脈沉細(xì)無力。

　　治法 溫補(bǔ)脾腎，祛風(fēng)止癢。

　　方藥 右歸丸。

　　(4)肝郁氣滯 外陰瘙癢，干燥，局部皮膚粗糙、肥厚或皸裂，或色素減退，性情抑郁，經(jīng)前乳房脹痛。 舌苔薄，脈細(xì)弦。

　　治法 疏肝解郁，養(yǎng)血祛風(fēng)。

　　方藥 黑逍遙散。

　　(5)濕熱下注 外陰瘙癢，燒灼疼痛，或破損潰瘍，滲流黃水，局部皮膚黏膜粗糙、肥厚或變薄、變脆，溲赤便秘。舌紅，苔黃膩 ，脈弦數(shù)。

　　治法 清熱利濕，消斑止癢。

　　方藥 龍膽瀉肝湯。

　　2.硬化性苔蘚

　　(1)血虛化燥 外陰干燥瘙癢，變薄，變白，脫屑，皸裂，頭暈眼花，面色萎黃 。舌淡，苔薄，脈細(xì)。

　　治法 益氣養(yǎng)血，潤燥止癢。

　　方藥 人參養(yǎng)榮湯。

　　(2)肝腎陰虛 外陰干燥瘙癢。夜間尤甚，病損處干燥，薄脆，頭昏目眩，雙目干澀，腰膝酸楚 。舌紅，苔黃，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　治法 補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)榮潤燥。

　　方藥 歸腎丸。

　　(3)脾腎陽虛 外陰瘙癢，皮膚、黏膜薄脆、變白，腰背酸楚 ，尿頻尿多，四肢欠溫 。舌淡胖，苔薄白或薄潤，脈沉細(xì)無力。

　　治法 溫補(bǔ)脾腎。祛風(fēng)止癢。

　　方藥 右歸丸。

　　細(xì)目二：外陰瘙癢

　　一、常見病因及鑒別診斷

　　1.病因

　　(1)局部病因 念珠菌陰道炎和滴蟲性陰道炎是引起外陰瘙癢最常見的原因，此外還有外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生、藥物過敏或化學(xué)品刺激、不良衛(wèi)生習(xí)慣、其他皮膚疾病等。

　　(2)全身原因 糖尿病;黃疸，維生素A、B缺乏，貧血，白血病等慢性病患者出現(xiàn)外陰瘙癢時(shí)，常為金身瘙癢的一部分;妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積;妊娠期和經(jīng)前期外陰部充血;不明原因外陰瘙癢等。

　　2.鑒別診斷 需與外陰炎、外陰潰瘍、外陰白色病變、淋病等相鑒別。

　　二、中西醫(yī)治療方法

　　(一)西醫(yī)治療

　　主要是針對(duì)病因治療，包括外用藥、激光治療。

　　(二)中醫(yī)治療

　　1.濕熱下注 陰部瘙癢，坐臥不安，帶下量多，色黃如膿或呈泡沫樣、米泔樣，其氣腥臭，口苦而膩，大便不爽。舌苔黃膩 ，脈弦數(shù)。

　　治法 清熱利濕，殺蟲止癢。

　　方藥 萆薢滲濕湯。

　　萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》) 萆薢 苡仁 黃柏 赤茯苓 丹皮 澤瀉 通草 滑石

　　2.腎陰虛 陰部干澀 ，灼熱瘙癢，或帶下量少，色黃，甚則如血樣，頭暈耳鳴，時(shí)有烘熱汗出。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無力。

　　治法 滋陰降火，調(diào)補(bǔ)肝腎。

　　方藥 知柏地黃湯。

　　3.血虛生風(fēng) 外陰及陰中瘙癢，干澀難忍，甚則局部皮膚變白，外陰萎縮，健忘失眠，神疲乏力。 舌淡，苔薄，脈細(xì)無力。

　　治法 養(yǎng)血祛風(fēng)，活血止癢。

　　方藥 當(dāng)歸飲子。