第十七單元　常見產(chǎn)后并發(fā)癥

　　     細(xì)目一：產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛

　　一、概念、中醫(yī)病因病機(jī)

　　1.概念 產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)或肢體酸楚、疼痛、麻木、重著者。中醫(yī)稱為“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后痹證”、“產(chǎn)后遍身疼痛”、“產(chǎn)后風(fēng)”。

　　2.中醫(yī)病因病機(jī) 本病的病因有血虛、血瘀、外感及腎虛。主要發(fā)病機(jī)理是產(chǎn)后氣血虛弱，或風(fēng)寒濕之邪乘虛而人，稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，使氣血凝滯，不通則痛，或經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。

　　二、中醫(yī)辨證要點(diǎn)及分型論治

　　(一)辨證要點(diǎn)

　　重在辨其疼痛的性質(zhì)。肢體酸楚、麻木者，屬虛證；疼痛按之加重者，屬血瘀；風(fēng)盛者，疼痛游走不定；濕盛者，肢體腫脹，麻木重著；寒盛者，冷痛，或刺痛，痛有定處。

　　(二)分型論治

　　1.血虛 產(chǎn)后肢體麻木，關(guān)節(jié)酸楚，面色萎黃，頭暈心悸 。舌淡紅，少苔，脈細(xì)弱。

　　治法 養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)。

　　方藥 黃芪桂枝五物湯。

　　2.血瘀 產(chǎn)后遍身疼痛，或關(guān)節(jié)刺痛，按之痛甚，惡露量少，色暗紅。舌紫暗， 苔薄自，脈弦澀。

　　治法 養(yǎng)血活絡(luò)，行瘀止痛。

　　方藥 生化湯。

　　3.外感 產(chǎn)后肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛處游走不定，或冷痛劇烈，怕冷惡風(fēng)�；蜿P(guān)節(jié)腫脹，麻木重著。舌淡，苔薄白，脈浮緊。
　　治法 養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕。

　　方藥 獨(dú)活寄生湯。

　　4.腎虛 產(chǎn)后腰膝關(guān)節(jié)酸痛，或足跟痛 ;頭暈耳鳴，夜尿多。舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　治法 補(bǔ)腎強(qiáng)腰，壯筋骨。

　　方藥 養(yǎng)榮壯腎湯。

　　細(xì)目二：產(chǎn)后排尿異常

　　一、概念、中醫(yī)病因病機(jī)

　　1.概念 產(chǎn)后排尿異常主要包括產(chǎn)后尿潴留及尿失禁。產(chǎn)后膀胱充盈而不能自行排尿，或排尿困難者屬于產(chǎn)后尿潴留;產(chǎn)后排尿部分或完全失去控制，不能自主排出者為尿失禁。中醫(yī)稱為“產(chǎn)后小便不通”’、“產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁”。

　　2.中醫(yī)病因病機(jī) 多由素體虛弱，產(chǎn)時(shí)勞力傷氣，或稟賦不足，腎氣虛弱，或因產(chǎn)時(shí)損傷腎氣，或產(chǎn)后情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，膀胱氣化不利而致小便不通;膀胱失約，則小便頻數(shù)與失禁。

　　二、中醫(yī)辨證要點(diǎn)及分型論治

　　(一)辨證要點(diǎn)

　　產(chǎn)后小便不通，重在辨全身癥狀、舌脈以辨虛實(shí);產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁重在觀察小便排出情況，以辨虛實(shí)。

　　(二)分型論治

　　1.產(chǎn)后小便不通

　　(1)氣虛 產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，倦怠乏力，氣短懶言 。舌淡，苔薄白，脈緩弱。

　　治法 益氣生津，宣肺利水。

　　方藥 補(bǔ)氣通脬飲。

　　(2)腎虛 產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，腰膝酸軟 ，面色晦暗。舌淡，苔薄潤，脈沉細(xì)無力。

　　治法 補(bǔ)腎溫陽，化氣利水。

　　方藥 濟(jì)生腎氣丸。

　　(3)氣滯 產(chǎn)后小便不通，小腹脹痛，情志抑郁 。舌苔正常，脈弦。

　　治法 理氣行滯，行水利尿。

　　方藥 木通散。

　　(4)血瘀 產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿刺痛。舌質(zhì)暗. 苔薄白，脈沉澀。

　　治法 養(yǎng)血活血，祛瘀利尿。

　　方藥 加味四物湯。

　　2.產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁

　　(1)氣虛 產(chǎn)后小便頻數(shù)，或失禁，氣短懶言，小腹下墜 。舌淡，苔薄白，脈緩弱。

　　治法 益氣固攝。

　　方藥 黃芪當(dāng)歸散。

　　(2)腎虛 產(chǎn)后小便頻數(shù)，或失禁，夜尿尤多，腰膝酸軟 。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)無力。

　　治法 溫陽化氣，補(bǔ)腎固脬。

　　方藥 腎氣丸。