第十單元　治法概要

　　細目一：內(nèi)治法 (西醫(yī))

　　一、內(nèi)分泌治療

　　1.促性腺激素釋放激素(GnRH) GnRH主要用于垂體興奮試驗、下丘腦性閉經(jīng)與下丘腦性不孕等;GnRH-a用于治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等。

　　2.促性腺激素(Gn) 有尿促性腺激素(HMG)和絨促性素(HCG)兩種。兩藥主要適用于無排卵型不孕癥、黃體功能不全等。

　　3.性激素類藥物

　　(1)雌激索類藥物 主要用于治療子宮發(fā)育不良、卵巢功能低下、閉經(jīng)、功血、退乳、絕經(jīng)期綜合征、老年性陰道炎、引產(chǎn)等。

　　(2)孕激素類藥物 主要用于對閉經(jīng)的診斷，治療閉經(jīng)、功血、子宮內(nèi)膜異位癥、先兆流產(chǎn)、月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜癌、性早熟和避孕等。

　　(3)雄激素類藥物 主要用于治療月經(jīng)過多、更年期功血、貧血、低蛋白血癥等。

　　性激素類藥物治療的不良反應(yīng)：應(yīng)用雌激素類藥物治療時，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、白帶增多等;若長期單用，有可能發(fā)展成子宮內(nèi)膜腺癌;此外，還有肝損害;孕婦忌用。孕酮類制劑不良反應(yīng)較小，偶爾有惡心;孕激素的衍生物具有溶黃體作用，故不宜用于安胎和黃體功能不足的月經(jīng)失調(diào)。雄激素類藥物的副反應(yīng)主要是男性化;孕婦忌用。此外，心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、水腫或胸腹水患者忌用或慎用。

　　4.抗催乳素類藥物 目前常用的有溴隱亭和諾果寧。臨床主要用于治療腦垂體微腺瘤(腺瘤小于l0mm)、閉經(jīng)溢乳綜合征、高催乳素血癥和產(chǎn)后退奶等。

　　5.抗雌激素類藥物 常用的有氯米芬和他莫西芬。氯米芬臨床主要用于治療體內(nèi)有一定雌激素水平的功能性閉經(jīng)、無排卵型功血、多囊卵巢綜合征及黃體功能不全所致的不孕癥。他莫西芬為一種合成雌激素拮抗劑。臨床用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生過長、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等。近年發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用他莫西芬后有潛在的雌激素樣作用，偶有誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥或子宮內(nèi)膜癌的可能。

　　6.抗孕激素類藥物 常用藥物如米非司酮和內(nèi)美通等。米非司酮目前臨床主要用于藥物流產(chǎn)(與前列腺素合用)，妊娠天數(shù)越短療效越好，有效率為95%左右;也可用于引產(chǎn)前的子宮頸軟化;還可用于治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等。內(nèi)美通(孕三烯酮)，臨床上用于治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等。

　　7.抗雄激素類藥物 主要用于輔助性治療女性多毛癥、女性男性化、多囊卵巢之高雄激素血癥。目前療效好的有醋酸塞普隆(CPA)、螺內(nèi)酯、西咪替丁。

　　8.丹那唑 亦稱達那唑。常用于治療子宮內(nèi)膜異位癥。

　　9.前列腺素(PG) 目前常用的有兩大類，即E型及F型。主要用于誘發(fā)流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)及產(chǎn)后出血。

　　二、中醫(yī)內(nèi)治法

　　·滋腎補腎

　　·疏肝養(yǎng)肝

　　·健脾和胃

　　·調(diào)理氣血

　　·清熱解毒

　　·利濕除痰

　　·調(diào)理奇經(jīng)

　　(一)滋腎補腎

　　是治療婦產(chǎn)科疾病的常用治療大法之一。臨證時，應(yīng)辨清屬腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛、腎陰陽俱虛等證。

　　若腎陰不足或腎精虧損者，治宜滋腎養(yǎng)陰、填精益髓，代表方如六味地黃丸、左歸丸、養(yǎng)精種玉湯等。

　　六味地黃丸(湯)(《小兒藥證直訣》) 熟地 山藥 山萸肉 茯苓 澤瀉 丹皮

　　左歸丸(《景岳全書》) 熟地 山藥 山茱萸 枸杞子 菟絲子 鹿膠 龜 膠 川牛膝

　　養(yǎng)精種玉湯(《傅青主女科》) 熟地 山茱萸 白芍 當(dāng)歸

　　若腎陽不足，命門火衰者，治宜溫腎扶陽，代表方如腎氣丸、右歸丸、內(nèi)補丸等。

　　腎氣丸(《金匱要略》) 干地黃 山藥 山茱萸 澤瀉 茯苓 丹皮 桂枝 附子

　　右歸丸(《景岳全書》) 熟地 山藥 山茱萸 枸杞子菟絲子 鹿角膠 當(dāng)歸 杜仲 肉桂 制附子

　　內(nèi)補丸(《女科輯要》) 鹿茸 菟絲子 潼蒺藜 紫菀茸 黃芪 肉桂 桑螵蛸 肉蓯蓉 制附子 白蒺藜 茯神

　　若腎氣不足者，治宜補腎固腎，代表方如壽胎丸、補腎固沖丸。

　　壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》： 菟絲子 續(xù)斷 桑寄生 阿膠

　　補腎固沖丸《中醫(yī)學(xué)新編》：菟絲子 續(xù)斷 阿膠 鹿角霜 巴戟 杜仲 當(dāng)歸 枸杞 黨參 白術(shù) 砂仁 熟地 大棗

　　若腎陰陽俱虛者，治宜陰陽雙補，上述藥物可參合使用，其代表方如歸腎丸、二仙湯等。

　　歸腎丸(《景岳全書》)：熟地 山藥 山茱萸 茯苓 當(dāng)歸 枸杞 杜仲 菟絲子

　　二仙湯(《中醫(yī)方劑臨床手冊》)：仙茅 仙靈脾 巴戟 知母 黃柏 當(dāng)歸

　　(二)疏肝養(yǎng)肝

　　若肝郁氣滯，疏泄失常者，治宜疏肝解郁，代表方如逍遙散、柴胡疏肝散、下乳涌泉散。

　　逍遙散(《和劑局方》)：柴胡 當(dāng)歸 白芍 白術(shù) 茯苓 甘草 煨姜 薄荷

　　柴胡疏肝散(《景岳全書》)：柴胡 自芍 枳殼 川芎 香附 甘草 陳皮

　　下乳涌泉散《清太醫(yī)院配方》當(dāng)歸 川芎 花粉 白芍 生地 柴胡 青皮 漏蘆 桔梗 通草(或木通) 白芷 穿山甲 甘草 王不留行

　　若肝郁化火，熱擾沖任者，治宜疏肝清熱，代表方如丹梔逍遙散。

　　丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)：丹皮 梔子 當(dāng)歸 芍藥 柴胡 白術(shù) 茯苓 炙甘草

　　若肝經(jīng)濕熱，肝膽火盛者，治宜清肝泄熱，代表方如龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯。

　　龍膽瀉肝湯《醫(yī)宗金鑒》龍膽 山梔子 黃芩 柴胡 車前子 木通 澤瀉 生地 當(dāng)歸 甘草

　　清肝止淋湯(《傅青主女科》)：當(dāng)歸 白芍 地黃 黑豆 丹皮 香附 黃柏 牛膝

　　若肝陰不足，肝血衰少者，治宜滋陰養(yǎng)肝或補血養(yǎng)肝，代表方如杞菊地黃丸、一貫煎、二至丸。

　　若兼氣郁者。宜滋陰疏肝，代表方如一貫煎。

　　一貫煎(《柳州醫(yī)話》)：沙參 麥冬 當(dāng)歸 生地 川楝子 枸杞

　　若肝血不足，肝陽上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動者，治宜平肝潛陽，或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，代表方如天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

　　天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)：天麻 鉤藤 山梔 黃芩 杜仲 生石決 川牛膝 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神

　　若肝郁脾虛者，治宜疏肝實脾，代表方如逍遙丸、痛瀉要方。

　　痛瀉要方(《丹溪心法》)：白術(shù) 白芍 防風(fēng) 陳皮

　　逍遙散(《和劑局方》)：柴胡 當(dāng)歸 白芍 白術(shù) 茯苓 甘草 煨姜 薄荷

　　(三)健脾和胃

　　若脾胃虛弱者，治宜健脾益氣，代表方如四君子湯等。

　　若脾虛中氣下陷，或統(tǒng)攝無權(quán)者，治宜補中益氣、升陽舉陷，代表方如補中益氣湯、舉元煎、固沖湯。

　　補中益氣湯(《脾胃論》)：人參 黃芪 甘草 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡 白術(shù)

　　舉元煎(《景岳全書》)：人參 黃芪 升麻 白術(shù) 炙甘草

　　若脾失健運，水濕泛溢者，治宜溫補脾胃、升陽除濕，代表方如理中丸、白術(shù)散、完帶湯。

　　若胃失和降，或肝旺伐胃，沖氣上逆者，治宜健脾和胃，降逆止嘔，代表方如香砂六君子湯、蘇葉黃連湯。

　　因熱而上逆者，宜清熱降逆，代表方如加味溫膽湯;

　　因寒而上逆者，宜溫中降逆，代表方如小半夏加茯苓湯、干姜人參半夏湯。

　　(四)調(diào)理氣血

　　重在辨清病在氣或在血，病在氣治氣為主，病在血治血為主。但調(diào)氣者必佐理血，理血者必兼調(diào)氣。

　　因氣虛、氣陷者，治宜健脾益氣，或補脾升陷，代表方如四君子湯、補中益氣湯、舉元煎等。

　　因氣郁、氣逆者，治宜理氣行滯，或順氣降逆，代表方如加味烏藥湯、天仙藤散、柴胡疏肝散。

　　因血虛者，治宜補血養(yǎng)血，代表方如當(dāng)歸補血湯、四物湯、人參養(yǎng)營湯、人參滋血湯、膠艾湯。

　　因血瘀者，治宜活血化瘀，代表方如桃紅四物湯、生化湯、少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、宮外孕I號方、宮外孕Ⅱ號方。

　　因?qū)嵑�或虛寒使�?jīng)脈凝滯，沖任受阻者，治宜溫經(jīng)活血，代表方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。

　　因?qū)崯峄蛱摕岱�于沖任，血海不寧者，治宜清熱涼血，或養(yǎng)陰清熱。代表方如清經(jīng)散以清實熱為主，兩地湯、知柏地黃湯、加減一陰煎以滋陰清熱為主，清熱固經(jīng)湯、保陰煎，既可用于清實熱，亦可用于清虛熱。

　　因氣血兩虛者，治宜氣血雙補，代表方如八珍湯、十全大補丸、人參養(yǎng)榮湯、當(dāng)歸補血湯、通乳丹。若氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰。代表方如生脈散。

若氣滯血瘀，治宜行氣活血或破瘀散結(jié)。代表方如血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、催生飲等重在行氣活血;大黃 蟲丸等重在破瘀散結(jié)。

　　(五)清熱解毒

　　因外感邪熱，蘊結(jié)成毒，或瘀熱壅積，日久成毒，或外感熱毒、濕毒者，治宜清熱解毒。代表方有五味消毒飲、銀翹紅醬解毒湯。

　　(六)利濕除痰

　　若脾虛失運，水濕停滯者，治宜健脾益氣，升陽除濕，代表方如完帶湯、參苓白術(shù)散、健固湯、茯苓導(dǎo)水湯、全生白術(shù)散。

　　若腎陽衰微，不能溫化水濕者，治宜溫腎化濕，或溫陽行水，代表方如四神丸、真武湯。

　　若濕郁化熱者，治宜清熱利濕，代表方如龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、止帶方。

　　若脾失健運，痰濕停聚者，治宜祛痰化濕，代表方如蒼附導(dǎo)痰丸、滌痰湯。

　　(七)調(diào)理奇經(jīng)

　　若沖任不足，胞脈失養(yǎng)者，治宜調(diào)補沖任，代表方如壽胎丸、內(nèi)補丸、毓麟珠。

　　若氣虛，沖任不固者，治宜固沖任，代表方如補腎固沖丸、安沖湯、固沖湯。

　　若寒侵沖任，胞脈受阻者，治宜溫沖任，代表方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。

　　若熱伏沖任，迫血妄行者，治宜清沖任，代表方如清經(jīng)散、兩地湯、保陰煎。

　　【習(xí)題】

　　例題：

　　1.下例哪項不是婦科常用治法(　)

　　A.活血化瘀

　　B.補益氣血

　　C.解毒殺蟲

　　D.峻下逐水

　　E.理氣行滯

　　『正確答案』D

　　2.“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭�！币陨险撌龀鲎杂�(　)

　　A.《傅青主女科》

　　B.《婦人大全良方》

　　C.《沈氏尊生書》

　　D.《校注婦人良方》

　　E.《景岳全書》

　　『正確答案』E

　　3.若腎精虧損，不能化氣，腎的功能虛衰，導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾，治療宜選用(　)

　　A.腎氣丸

　　B.右歸丸

　　C. 左歸丸

　　D.六味地黃丸

　　E.溫沖湯

　　『正確答案』A

　　4.由血瘀而導(dǎo)致的婦產(chǎn)科疾病較為常見，因此活血化瘀為治療婦產(chǎn)科疾病的主要方法之一。以下哪一常用方劑是錯誤的(　)

　　A.失笑散

　　B.血府逐瘀湯

　　C.生化湯

　　D.清經(jīng)湯

　　E.四物湯

　　『正確答案』D

　　5.婦產(chǎn)科疾患，治以理氣行滯，常用方劑下列哪一項是錯誤的(　)

　　A.烏藥湯

　　B.香棱丸

　　C.越鞠丸

　　D.金鈴子散

　　E.生化湯

　　『正確答案』E