第一單元　緒論

　　細(xì)目：婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)展概要

　　(一)夏商周時(shí)期

　　中醫(yī)婦科學(xué)的萌芽時(shí)期：早在四五千年以前，遠(yuǎn)古殷周時(shí)代的甲骨文中就記載了有關(guān)生育疾患和預(yù)測(cè)分娩時(shí)間的卜辭�！吨芤住吩凇兑捉�(jīng)·爻辭》中最早記載了不孕不育癥�！肚�禮》指出“男女同姓，其生不藩”，已認(rèn)識(shí)到有血緣近親結(jié)婚不利后代，并提倡“男三十而娶，女二十而嫁”�！读信畟鳌酚涊d了最早的“胎教”。

　　(二)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期

　　《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載：“扁鵲，過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)�！薄皫�下醫(yī)”即指婦科醫(yī)生。馬王堆帛書(shū)《胎產(chǎn)書(shū)》是我國(guó)目前已知的最早的以胎產(chǎn)命名的產(chǎn)科專(zhuān)著，本書(shū)比較詳細(xì)地論述了胎兒在母體中的發(fā)育變化，這在人體胚胎發(fā)育史上是最早的論述。

　　戰(zhàn)國(guó)時(shí)代成書(shū)的我國(guó)現(xiàn)存的第一部醫(yī)學(xué)巨著《皇帝內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)·上古天真論》中提出了女子從七歲到七七之年(49歲)的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的規(guī)律，至今視為中醫(yī)婦科理論基礎(chǔ)�！端貑�(wèn)·腹中論》中出現(xiàn)了婦科歷史上第一首治療血枯經(jīng)閉的“四烏賊骨一蔗茹丸”，至今仍常用之加味來(lái)止血、止帶，也有用以治療輸卵管阻塞等病癥，被認(rèn)為是通澀兼用、補(bǔ)腎活血、通補(bǔ)奇經(jīng)的祖方。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期是中醫(yī)婦科學(xué)的奠基時(shí)期。

　　(三)秦漢時(shí)期：中醫(yī)婦科學(xué)的雛形。

　　秦代已有婦產(chǎn)科病案。據(jù)《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載，太倉(cāng)公諄于意首創(chuàng)診籍有最早的婦產(chǎn)科病案。

　　秦漢時(shí)期成書(shū)的《難經(jīng)》，創(chuàng)立了左腎右命門(mén)學(xué)說(shuō)。《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專(zhuān)著，在紫石英條下首見(jiàn)“子宮”之名。

　　漢代張仲景《金匱要略》已設(shè)有“婦人妊娠病脈證并治”、“婦人產(chǎn)后病脈證并治”、“婦人雜病脈證并治”三篇，是現(xiàn)存中醫(yī)古籍中最早設(shè)婦科專(zhuān)篇的醫(yī)著，開(kāi)創(chuàng)了婦科辨證論治的先河。與仲景同時(shí)代的杰出醫(yī)家華佗，在《華佗傳》中記錄了他診治死胎、雙胎的案例。漢代還出現(xiàn)了“女醫(yī)”義妁(《漢書(shū)·義縱傳》)和淳于衍(《漢書(shū)·外戚傳》)，她們都是宮廷中的婦產(chǎn)科醫(yī)生。

　　(四)三國(guó)兩晉南北朝時(shí)期

　　晉王叔和撰《脈經(jīng)》 中的第九卷，首先提出“月經(jīng)”之名以及臨產(chǎn)“離經(jīng)脈”。又提出了“居經(jīng)”、“避年”、“激經(jīng)”和“五崩”的證候。北齊徐之才著《逐月養(yǎng)胎方》，論述了胎兒逐月發(fā)育的情況以及孕婦各月飲食起居應(yīng)注意的問(wèn)題和針灸禁忌，成為中醫(yī)人體胚胎理論知識(shí)的主要內(nèi)容。南齊《褚氏遺書(shū)·求嗣門(mén)》有反對(duì)早婚早育的記載。

　　(五)隋唐五代時(shí)期

　　隋代《諸病源候論》是當(dāng)時(shí)中醫(yī)病因病理學(xué)巨著。本書(shū)從37～44卷，共8卷專(zhuān)論損傷胞宮、沖任是婦科疾病主要的病機(jī)。唐太宗七年，昝[zǎn]殷著《經(jīng)效產(chǎn)寶》，是我國(guó)現(xiàn)存理論和方藥較完備的產(chǎn)科專(zhuān)著。著名的醫(yī)藥學(xué)家孫思邈就很重視婦產(chǎn)科，在其所著《備急千金要方》中，專(zhuān)設(shè)“婦人方”3卷，列于卷首。

　　(六)兩宋時(shí)期

　　宋代是世界醫(yī)事制度上婦產(chǎn)科最早的獨(dú)立分科的年代。楊子健的《十產(chǎn)論》，詳細(xì)記載了各種異常胎位的助產(chǎn)方法;朱端章的《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》收集了宋以前的產(chǎn)科論著，還明確記述產(chǎn)后“三沖”危急證，即沖心、沖胃、沖肺的證候和治療方法。陳自明編著《婦人大全良方》，全書(shū)分9門(mén)，共260余論，首先提出“婦人以血為基本”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并繼承發(fā)展了《諸病源候論》突出沖任損傷的病機(jī)，該書(shū)是婦產(chǎn)科史上的劃時(shí)代著作。

　　(七)遼夏金元時(shí)期

　　金元時(shí)代，四大醫(yī)家的獨(dú)特見(jiàn)解和臨床體驗(yàn)，從不同角度豐富了中醫(yī)婦科學(xué)內(nèi)容。

　　劉完素在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》中提出：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰;天癸既行，皆從厥陰論之;天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也�！甭氏忍岢鰦D人不同生理階段應(yīng)分別從腎肝脾論治，頗有指導(dǎo)臨床價(jià)值。

　　張子和的學(xué)術(shù)思想“貴流不貴滯”，以祛邪為主。

　　李東垣倡導(dǎo)內(nèi)傷學(xué)說(shuō)，在《蘭室秘藏》中指出：“婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也�！睘楹笫泪t(yī)家提出“滋陰固氣’’以止崩奠定了理論根據(jù)。

　　朱丹溪對(duì)婦產(chǎn)科的貢獻(xiàn)較大，其在《格致余論·受胎論》中指出：“陰陽(yáng)交媾，胎孕乃成，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，一達(dá)于左，一達(dá)于右�！钡谝淮蚊鞔_描述了子宮形態(tài)。對(duì)妊娠安胎提出“產(chǎn)前當(dāng)清熱養(yǎng)血”;“產(chǎn)前安胎，黃芩、白術(shù)為妙藥也”。此說(shuō)對(duì)后世影響頗大。

　　(八)明代

　　明代的婦科專(zhuān)著中，比較著名的有王肯堂的《證治準(zhǔn)繩·女科》、萬(wàn)全的《萬(wàn)氏婦人科》、張景岳的《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》、薛立齋的《女科撮要》等。在《廣嗣紀(jì)要.擇偶篇》又指出“五不女”(螺、紋、鼓、角、脈)生殖器畸形不能婚配生育。

　　(九)清代、民國(guó)時(shí)期

　　清代、民國(guó)積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，出版了較多婦科專(zhuān)著;出現(xiàn)了中西醫(yī)匯通派;開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)教育的新局面。

　　清代的婦科著作影響較大的首推《傅青主女科》。其治療婦產(chǎn)科病重視培補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝腎，健脾胃，調(diào)理奇經(jīng)。臨床注重辨證，理法嚴(yán)謹(jǐn)，創(chuàng)制的方劑如完帶湯、易黃湯、清經(jīng)散、兩地湯、定經(jīng)湯、固本止崩湯、安奠二天湯、養(yǎng)精種玉湯、開(kāi)郁種玉湯、溫胞飲、傅氏生化湯等實(shí)用有效，用藥簡(jiǎn)易平和，形成了獨(dú)自的風(fēng)格。

　　清代乾隆年問(wèn)，吳謙等奉政府之命編成一部醫(yī)學(xué)教科書(shū)《醫(yī)宗金鑒》，全書(shū)共90卷，其中《婦科心法要訣》6卷，是一本較好的醫(yī)學(xué)入門(mén)書(shū)。

　　此時(shí)出現(xiàn)了以唐容川、張錫純等為代表的中西醫(yī)匯通學(xué)派。代表作有張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、張山雷的《沈氏女科輯要箋正》。

　　【習(xí)題】

　　1、《金匱要略?產(chǎn)后病脈證并治篇》中新產(chǎn)三病，是指( )

　　A.腹痛、汗出、低熱

　　B.痙、郁冒、大便難

　　C.腹痛、嘔逆、下利

　　D.血暈、小便不通、發(fā)熱

　　E.大便難、盜汗、自汗

　　【正確答案】：B

　　2、我國(guó)現(xiàn)存的第一部婦產(chǎn)科專(zhuān)著是( )

　　A.《婦人良方大全》

　　B.《傅青主女科》

　　C.《女科準(zhǔn)繩》

　　D.《經(jīng)效產(chǎn)寶》

　　B.《濟(jì)陰綱目》

　　【正確答案】：D

　　3、《婦人良方大全》作者是( )

　　A.明代王肯堂

　　B.宋代陳自明

　　C.元代朱丹溪

　　D.明代萬(wàn)全

　　E.宋代楊子建

　　【正確答案】：B

　　4、朱丹溪提出安胎之妙藥是( )

　　A.黃連、白術(shù)

　　B.黃芩、黨參

　　C.菟絲子、桑寄生

　　D.黃芩、白術(shù)

　　E.菟絲子、黃芩

　　【正確答案】：D

　　5、在古醫(yī)籍中，最早提倡節(jié)欲、晚婚的是( )

　　A.《廣嗣紀(jì)要》

　　B.《諸病源候論》

　　C.《褚氏遺書(shū)》

　　D.《逐月養(yǎng)胎法》

　　E.《十產(chǎn)論》

　　【正確答案】：C