第六節(jié)　梅毒

　　【考試重點(diǎn)】

　　梅毒的病因病機(jī)

　　1.梅毒的病因病機(jī)及傳播方式

　　中醫(yī)認(rèn)為淫穢疫毒可與濕熱、風(fēng)邪雜合致病。傳播方式主要是

　�、倬�化傳染(直接傳染);

　�、跉饣瘋魅�(間接傳染);

　　③胎中染毒。

　　本病的病原體為梅毒螺旋體，亦稱蒼白螺旋體。由直接或間接途徑，梅毒螺旋體經(jīng)黏膜或破損皮膚進(jìn)入機(jī)體。

　　2.梅毒的診斷

　　一般有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。

　　(1)一期梅毒：主要表現(xiàn)為疳瘡(硬下疳)，發(fā)生于不潔性交后約2～4周，常發(fā)生在外生殖器部位，少數(shù)發(fā)生在唇、咽、宮頸等處，男性多發(fā)生在陰莖的包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上，同性戀男性常見于肛門部或宜腸;女性多在大、小陰唇或子宮頸上。硬下疳常為單個(gè)，偶為多個(gè)，初為丘疹或浸潤(rùn)性紅斑，繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍，其上有少量黏液性分泌物或覆蓋灰色薄痂，邊緣隆起，邊緣及基底部呈軟骨樣硬度，無痛無癢，直徑1～2cm，圓形，呈牛肉色，局部淋巴結(jié)腫大。疳瘡不經(jīng)治療，可在3～8周內(nèi)自然消失，而淋巴結(jié)腫大持續(xù)較久。

　　(2)二期梅毒：主要表現(xiàn)為楊梅瘡，一般發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周。早期癥狀有流感樣綜合征，表現(xiàn)為頭痛、惡寒、低熱、食欲差、乏力、肌肉及骨關(guān)節(jié)疼痛、全身淋巴結(jié)腫大，繼而出現(xiàn)皮膚黏膜損害、骨損害、眼梅毒、神經(jīng)梅毒等。

　　(3)三期梅毒：亦稱晚期梅毒，主要表現(xiàn)為楊梅結(jié)毒。此期特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，除皮膚黏膜損害外，常侵犯多個(gè)臟器。

　　3.梅毒的辨證論治

　�、俑谓�(jīng)濕熱證：清熱利濕，解毒驅(qū)梅。龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、虎杖。

　�、谘獰崽N(yùn)毒證：涼血解毒，瀉熱散瘀。清營(yíng)湯合桃紅四物湯加減。

　�、鄱窘Y(jié)筋骨證：活血解毒，通絡(luò)止痛。五虎湯加減。

　　④肝腎虧損證：滋補(bǔ)肝腎，填髓熄風(fēng)。地黃飲子加減。

　�、菪哪I虧虛證：養(yǎng)心補(bǔ)腎，祛瘀通陽。苓桂術(shù)甘湯加減。