(三)膽石病

　　1、病因：膽汁淤滯，膽道感染，膽道異物，代謝因素

　　2、治療：

　　(1)排石：膽管結(jié)石直徑<1cm;膽管或肝管多發(fā)小結(jié)石;手術(shù)后膽管殘余結(jié)合;較小的膽囊結(jié)石，膽囊舒縮功能好

　　(2)溶石：膽囊功能好，膽囊管通暢，直徑<10mm結(jié)石

　　(3)體外沖擊波碎石：

　　癥狀性膽囊結(jié)石;

　　口服膽囊造影顯示膽囊功能正常;

　　陰性膽結(jié)石;

　　膽囊內(nèi)直徑0.5-2.0cm的單顆結(jié)石，或0.5-1cm的多發(fā)結(jié)石，但不超過(guò)5顆;單發(fā)膽管陰性結(jié)石且定位準(zhǔn)確

　　四、急性腸梗阻

　　1、病因：機(jī)械因素(腸腔堵塞;腸壁病變;腸管受壓)

　　動(dòng)力因素(麻痹性腸梗阻;痙攣性腸梗阻)

　　血?jiǎng)右蛩?/P>

　　2、病理：

　　(1)局部改變

　　機(jī)械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動(dòng)增強(qiáng)

　　麻痹性腸梗阻――腸蠕動(dòng)減弱或消失

　　腸腔膨脹、積氣積液

　　腸壁充血水腫、通透性增加

　　腸壁壞死穿孔

　　(2)全身改變

　　體液?jiǎn)适ЖD―腸梗阻主要的病理生理改變

　　電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

　　感染和中毒

　　3、中醫(yī)病機(jī)：痞結(jié)-瘀結(jié)-疽結(jié)

　　4、表現(xiàn)：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排氣

　　單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛

　　絞窄性腸梗阻出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征

　　5、X線(xiàn)：腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線(xiàn)表現(xiàn)

　　例題：

　　1.診斷急性闌尾炎最有意義的體征是

　　A.莫菲征

　　B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)

　　C.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

　　D.腰大肌試驗(yàn)

　　E.右下腹固定壓痛

　　2.急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)，最有意義的檢查是

　　A.血磷

　　B.血鈣

　　C.血脂肪酶

　　D.尿淀粉酶

　　E血淀粉酶

　　3.老年人不明原因腸梗阻，應(yīng)首先考慮的疾病是

　　A.蛔蟲(chóng)團(tuán)所致的腸梗阻

　　B.粘連所致的腸梗阻

　　C.嵌頓性腹外疝

　　D.消化道腫瘤

　　E.小腸扭轉(zhuǎn)

　　4.急性闌尾炎濕熱證的治法是

　　A.行氣活血，通腑瀉熱

　　B.通腑瀉熱，利濕解毒

　　C.通腑排毒，養(yǎng)陰清熱

　　D.活血通絡(luò)，通里攻下

　　E.溫中散寒，通里攻下

　　參考答案

　　1.E 2.E 3.D .4.B.