第三單元　麻醉

　　一、麻醉方法

　　1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉

　　2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)

　　3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸潤麻醉;神經(jīng)阻滯;區(qū)域阻滯;椎管內(nèi)麻醉)

　　4、復(fù)合麻醉

　　二、麻醉前用藥

　　(一)麻醉前用藥目的：

　　1、減少病人精神緊張;

　　2、使麻醉過程平穩(wěn)

　　3、增強麻醉效果

　　4、減緩病人疼痛感

　　(二)麻醉前常用藥物

　　1、鎮(zhèn)靜安定藥：苯二氮䓬類(地西泮，咪達(dá)唑)，丁酰氨類，吩噻嗪類

　　2、催眠藥：苯巴比妥，戊巴比妥

　　3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，哌替啶，芬太尼，鎮(zhèn)痛新

　　4、抗膽堿類藥：阿托品，東莨菪堿，格隆溴胺

　　5、穩(wěn)定血流動力學(xué)藥：可樂定，右美托咪啶

　　6、防治惡心嘔吐藥：丁酰苯類藥，胃動力，抗膽堿藥

　　7、預(yù)防誤吸及其危害藥：H2受體阻滯劑

　　三、局部麻醉

　　1、常用藥物：丁卡因，利多卡因，達(dá)克羅要，布比卡因

　　2、不良反應(yīng)的處理

　　局麻藥加腎上腺素目的：延緩藥物吸收，延長作用時間

　　局麻前給巴比妥類藥目我：減少局麻藥中毒

　　出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時用：苯巴比妥鈉肌注或安定

　　四、椎管內(nèi)麻醉

　　1、腰麻(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉)

　　適應(yīng)證：下腹部及盆腔手術(shù);下肢手術(shù);肛門及會陰部手術(shù)

　　并發(fā)癥：術(shù)后頭痛;腰背痛;尿潴留;下肢癱瘓

　　2、硬膜外麻醉

　　適應(yīng)證：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛門會陰區(qū)各部位手術(shù)

　　頸椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療

　　并發(fā)癥：血壓下降，咀嚼抑制，惡心嘔吐

　　神經(jīng)損傷，硬膜外血腫，硬膜外膿腫，脊髓前動脈綜合征

　　五、氣管插管

　　1、經(jīng)口明視插管：用于除口腔、咽腔手術(shù)之外的病人

　　2、經(jīng)鼻腔明視插管法：主要用于口腔、頜面、咽腔手術(shù)病人

　　3、經(jīng)鼻盲探插管：張口確實梭，喉鏡難以置入并呼吸道管理的

　　4、經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管：部分張口困難;呼吸道部分梗阻;

　　頸部強直，頸椎骨折、脫臼等頸部活動受限者;

　　頸斑痕攣縮面嚴(yán)重影響抬頭活動者;

　　喉結(jié)過高，頸部粗短，下頜退縮等

　　5、清醒氣管內(nèi)插管：不能耐受較深麻醉，但必須要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或飽食者;顱腦、開胸等針麻手術(shù)

　　6、雙腔支敢管導(dǎo)管(DLT)插管術(shù)：“濕肺”全麻;開放性肺結(jié)核其分泌物有擴散感染能力者;支氣管胸膜瘺，外傷性支氣管斷裂者;近期有大咯血者。

　　例題：

　　1.下列各項，不屬局部麻醉的是

　　A.局部浸潤麻醉

　　B.靜脈麻醉

　　C.表面麻醉

　　D.區(qū)域阻滯麻醉

　　E.神經(jīng)阻滯麻醉

　　2.局部浸潤麻醉中，利多卡因成人一次最大劑量是

　　A.200mg

　　B.400mg

　　C.600mg

　　D.800mg

　　E.1000mg

　　3.腰麻后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A.頭痛

　　B.嘔吐

　　C.發(fā)熱

　　D.下肢疼痛

　　E.下肢麻木

　　4.下列不屬于硬膜外麻醉禁忌證的是

　　A.嚴(yán)重休克

　　B.脊柱畸形或脊柱類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.低血壓或嚴(yán)重高血壓

　　D.血液凝固障礙性疾病

　　E.糖尿病

　　參考答案

　　1.B. 2.B. 3.A 4.E