第四章   醫(yī)患關(guān)系倫理

　　學(xué)習(xí)目標(biāo)：

　　1.熟悉醫(yī)患關(guān)系的特征性質(zhì)以及醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代發(fā)展趨勢，

　　2.掌握醫(yī)患關(guān)系的基本模式及其臨床運(yùn)用，醫(yī)患關(guān)系的影響因素，醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)，并能運(yùn)用。

　　3.理解醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因以及調(diào)適原則

　　第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系概述

　　一、醫(yī)患關(guān)系的界定

　　二、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

　　從法律角度看，醫(yī)患關(guān)系具有契約性，因?yàn)榘�括了“要約”和“承諾”兩個(gè)要件。

　　但并不表明就是契約關(guān)系，因?yàn)椋?/P>

　　(1)醫(yī)患雙方不能說是平等的，醫(yī)務(wù)人員在知識(shí)等方面都比患者要優(yōu)越。

　　(2)患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。

　　(3)最重要的是契約關(guān)系各方均受個(gè)人利益驅(qū)動(dòng)，名正言順的謀求自己的利益，每一方都希望保護(hù)自己免受對(duì)方自利行為傷害。

　　(4)契約關(guān)系中違約一方需要承擔(dān)賠償責(zé)任，而醫(yī)患關(guān)系并不是完全如此。

　　醫(yī)患關(guān)系從倫理學(xué)角度看，是一種信托關(guān)系。

　�、傩磐嘘P(guān)系的設(shè)立與存在必須具有特定目的 ;

　　②受托人從委托人那兒獲得并行使特殊的權(quán)力;

　�、坌磐嘘P(guān)系內(nèi)雙方本質(zhì)上的不對(duì)等,包括:知識(shí)、權(quán)力、談判能力和影響力。

　�、苄磐嘘P(guān)系就是委托人對(duì)受托人的信任,相應(yīng)的,醫(yī)生的言行必須清楚與明確地傳達(dá)對(duì)病人的忠誠。

　�、菀蕾嚺c易受傷害,在醫(yī)患關(guān)系中,病人是處于最無力保護(hù)自己和照管自己利益的情況中。完全依賴醫(yī)生是必然的。

　�、奘芡腥巳菀渍`用或?yàn)E用被授予的權(quán)力,以促進(jìn)自己的利益或暗中損害委托人的利益。

　�、咂谕�是信托關(guān)系最后一個(gè)特征。

　　三、醫(yī)患關(guān)系歷史演變及人際特征

　　(一)歷史演變

　　1.古代的醫(yī)患關(guān)系

　　直接性 穩(wěn)定性 主動(dòng)性

　　2.近代的醫(yī)患關(guān)系

　　物化趨勢 分解趨勢 分離趨勢

　　3.現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系

　　(1)權(quán)利意識(shí)的覺醒與醫(yī)患關(guān)系民主化

　　(2)醫(yī)療手段技術(shù)化與醫(yī)患關(guān)系異化

　　(3)社會(huì)生活醫(yī)學(xué)化與醫(yī)患關(guān)系擴(kuò)大化

　　(4)衛(wèi)生資源匱乏與醫(yī)生責(zé)任社會(huì)化

　　(5)市場經(jīng)濟(jì)與醫(yī)患關(guān)系商品化

　　(二)醫(yī)患關(guān)系的人際特征

　　從理想上來說，具有目標(biāo)的一致性和一定程度的依賴性，地位的平等性。

　　從現(xiàn)實(shí)來看，醫(yī)患關(guān)系并費(fèi)如此美好。因?yàn)椋浩湟�，醫(yī)患之間醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力的不對(duì)稱。其二，醫(yī)患之間地位、利益、文化和思想道德修以及法律意識(shí)的差異容易造成醫(yī)患沖突。