第二十一章 泌尿生殖系統(tǒng)

　　1，①若新生兒尿量每小時<1.0mg/kg，每小時<0.5ml/kg為無尿。學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ML，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ML時少尿;每日尿量少于50ML為無尿。②尿細(xì)胞和管型：紅細(xì)胞小于3個/HP，白細(xì)胞小于5個/HP，偶爾見透明管型。12小時尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞小于50w，白細(xì)胞小于100w，管型小于5000個為正常。

　　2，凡具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎型腎�。孩賰芍軆�(nèi)分別3此以上離心尿檢查紅細(xì)胞大于等于10個/HPF，并證實(shí)為腎小球源性血尿者;②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童大于等于130/90，學(xué)齡前兒童大于等于280，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致③腎功能不全，并排除由于血容量不足所致④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。

　　2，急性腎小球腎炎：以514歲多見，小于2歲少見。病因?yàn)锳組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。

　　(1)臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)感染：90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼

　　吸道及皮膚感染有關(guān)。②典型表現(xiàn)：A水腫：最早最常見，一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性;B血尿：50%70%患者有肉眼血尿;C蛋白尿;D高血壓;E尿量減少。③嚴(yán)重表現(xiàn)：A嚴(yán)重的循環(huán)充血;B高血壓腦病;C急性腎功能不全。④非典型表現(xiàn)：A無癥狀急性腎炎;B腎外癥狀性急性腎炎;C以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎。

　　(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：①有尿蛋白;②尿顯微鏡下有紅細(xì)胞，可有透明、顆�；蚣t細(xì)胞管型;③外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常，血沉加快;④80%90%的患者血清C3下降，至第八周94%的病例恢復(fù)正常;⑤ASO滴度增加。

　　(3)治療：無特殊治療。

　�、傩菹ⅲ杭毙云谛枧P床23周，指導(dǎo)肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕微活動。血沉正常還可以上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動。②飲食：對有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水。有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。③抗感染：有感染灶時用青霉素1014天④對癥治療：利尿、降壓-------。⑤變現(xiàn)有肺水腫者，首選硝普鈉。

　　3，腎病綜合征(NS)：是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)：①大量蛋白尿;②低白蛋白血癥;③高脂血癥;④明顯水腫。

　　(1)腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。

　　(2)臨床表現(xiàn)：①水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴(yán)重者有

　　腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。②尿量減少。

　　(3)并發(fā)癥：①感染：最常見，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見;②電解質(zhì)紊亂和低血容量;③血栓形成;以深靜脈血栓形成常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重，少尿或腎衰竭;④急性腎衰竭;⑤腎小管功能障礙;⑥腎上腺危象：長期應(yīng)用大量激素，如撤落太快、突然中斷用藥，患兒出現(xiàn)休克，再用激素可緩解。

　　(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量②血清蛋白膽固醇腎功能測定③血清補(bǔ)體測定④血清學(xué)檢查⑤高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查⑥經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查

　　(5)治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：①短療程：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效應(yīng)如何，均應(yīng)改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服，共四周。全療程八周。②中、長程療法：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，，自轉(zhuǎn)陰至少鞏固兩周后開始減量。------

　　4泌尿道感染(UTI):指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損傷。分為癥狀性泌尿道感染和無癥狀性菌尿。最常見的致病菌為大腸桿菌。

　　(1)感染途徑：①血行感染：致病菌為大腸桿菌;②上行性感染：

　　致病菌為大腸桿菌;③淋巴感染和直接蔓延。

　　(2)抗菌藥物的治療：

　　原則：

　�、俑腥静课唬簩δI盂腎炎選用血濃度高的藥物，對膀胱炎應(yīng)選擇尿濃度高的藥物;

　　②感染途徑：對上行感染，首選磺胺類藥物治療。如發(fā)熱等全身癥狀明顯或?qū)傺�源性感染，多選用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨(dú)或聯(lián)合使用;

　�、鄹鶕�(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，同時結(jié)合臨床療效選用抗生素;

　�、芩幬镌谀I組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度;⑤選用的藥物抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣，最好能用強(qiáng)效殺菌劑，且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的菌株;⑥對腎功能損害小的藥物。