第六章　維生素D缺乏性佝僂病

　　維生素D不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。

　　(一)病因

　　日光照射不足;維生素D攝入不足;食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng);維生素D的需要量增加;疾病或藥物影響。

　　(二)臨床表現(xiàn)：好發(fā)于3月～2歲小兒

　　1.初期：

　　多見于6個月以內(nèi)，特別<3個月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高;易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗、枕禿、Ⅹ線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶稍模糊。血鈣濃度正�；蛏缘�，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低(30～40)，堿性磷酸酶增高或正常。

　　2.激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動機(jī)能發(fā)育遲緩。

　　骨骼改變

　　(1)頭部：①顱骨軟化：多見于3～6個月嬰兒。②方顱：多見于8～9個月以上小兒③前囟增大及閉合延遲。④出牙延遲。

　　(2)胸廓：胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒①肋骨串珠②肋膈溝(赫氏溝)③雞胸或漏斗胸。

　　(3)四肢：①腕髁畸形：多見于6個月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲;②下肢畸形：1歲左右站立行走后小兒，“O”型腿或“X”型腿。

　　(4)脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。

　　血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨骺與骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

　　3.恢復(fù)期：患兒臨床狀減輕至消失。血清鈣磷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)，X線表現(xiàn)2～3周后恢復(fù)。

　　4.后遺癥期：多見于3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。

　　(三)診斷和鑒別診斷

　　血清25-(OH)D3(正常10～80μg/L)和1.25-(OH)2D3(正常0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

　　(四)預(yù)防和治療

　　1.預(yù)防：自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，維生素D每日生理需要量為400～800ⅠU。

　　2.治療：

　　(1)一般治療：

　　(2)維生素D制劑①口服法：每日給維生素D0.2～0.4萬ⅠU，或1，25-(OH)2D3(羅鈣全)0.5～2μg，2～4周后改為預(yù)防量。②突擊療法：肌注維生素D320～30萬ⅠU，1個月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服。