第十四單元　寄生蟲病

　　蛔蟲病

　　感染途徑

　　蛔蟲病患者是本病的主要傳染源，經(jīng)口吞入感染性蛔蟲卵是主要傳播途徑�；紫x卵隨糞便排出后，可污染土壤、蔬菜、瓜果等，小兒通過污染的手拿取食物或生吃未經(jīng)洗凈且附有感染性蟲卵的蔬菜、瓜果等，均易受感染;蛔蟲卵亦可隨灰塵飛揚被吸至咽部而吞入。

　　臨床表現(xiàn)

　　(1)幼蟲移行引起的癥狀 蛔蟲卵可移行至肺、腦、肝、脾、腎、甲狀腺和眼，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　(2)成蟲引起的癥狀 癥狀的輕重不但取決于蛔蟲數(shù)目的多少，而且與蛔蟲所在部位和狀態(tài)有關(guān)�；颊叱８雇�，位于臍周，不劇烈，喜按揉;部分病人煩躁易驚或磨牙。

　　(3)并發(fā)癥 如膽道蛔蟲癥，蛔蟲性腸梗阻，腸穿孔及腹膜炎。

　　中醫(yī)辨證論治

　　本病治療原則為驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃;出現(xiàn)蛔厥證時先安蛔止痛，繼以驅(qū)蛔殺蟲。

　　蛔蟲證

　　證候：臍周腹痛，時作時止，飲食不振，日見消瘦，大便不調(diào)，面色萎黃，或惡心、嘔吐，或吐蛔蟲，或大便下蟲。睡眠不安，寐中磨牙，甚則愛挖鼻孔，咬衣角，嗜食泥土等;有的患兒面部出現(xiàn)淡色白斑，鞏膜出現(xiàn)藍色斑點，或下唇出現(xiàn)顆粒樣大小白點。糞便鏡檢有蛔蟲卵。

　　治法：驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。

　　方藥：使君子散加減。

　　蛔厥證

　　證候：具有蛔蟲證的一般癥狀。突然右上腹陣發(fā)性絞痛，彎腰曲背，輾轉(zhuǎn)不安，惡心、嘔吐，肢冷汗出，常吐出蛔蟲。重者腹痛持續(xù)，時輕時劇，畏寒發(fā)熱，甚則出現(xiàn)黃疸。舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：安蛔定痛，繼以驅(qū)蟲。

　　方藥：烏梅丸加減。

　　患兒，3歲。臍周疼痛2d，時作時止，食欲不振，面色萎黃，見有白斑，睡眠不安，寐中磨牙，有便下蛔蟲史。治療應(yīng)首選的方劑是

　　A.化蟲丸

　　B.驅(qū)蟲粉

　　C.追蟲丸

　　D.烏梅丸

　　E.使君子散

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患兒沒有絞痛、彎腰曲背、肢冷汗出的癥狀，判斷為蛔蟲證，選擇使君子散。

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