月經(jīng)病

　　【典型例題】

　　患者，女，30歲。結(jié)婚3年未孕。月經(jīng)周期一般是9-10/23-25天，量時(shí)少時(shí)多，月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)診刮提示分泌期內(nèi)膜。應(yīng)首先考慮的中西醫(yī)診斷是：

　　A.排卵性月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)期延長(zhǎng)

　　B.排卵性月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)先后無(wú)定期

　　C.無(wú)排卵性宮血，崩漏

　　D.無(wú)排卵性宮血，月經(jīng)先后無(wú)定期

　　E.排卵性月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)期先期

　　『正確答案』A

　　『答案解析』排卵性月經(jīng)失調(diào)診刮為分泌期內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜呈早期分泌反應(yīng)經(jīng)期延長(zhǎng)是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過7天以上，甚至淋漓2周方凈者。

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　　【典型例題】

　　患者，女，34歲。月經(jīng)周期20-22天一行，量少，色淡黯，質(zhì)稀薄，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多;舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。曾4次在發(fā)現(xiàn)懷孕不足40天時(shí)流產(chǎn)，現(xiàn)基礎(chǔ)體溫呈雙相。其病證結(jié)合診斷是：

　　A.黃體功能不足，脾氣虛弱

　　B.無(wú)排卵性功血，腎虛證

　　C.排卵性月經(jīng)過多，腎氣不固

　　D.排卵期出血，腎氣不固

　　E.黃體功能不足，腎氣不固

　　『正確答案』E

　　『答案解析』基礎(chǔ)體溫測(cè)定：黃體功能不足時(shí)呈雙相型。黃體功能不足腎氣不固證證候：月經(jīng)周期提前，量少，色淡黯，質(zhì)稀薄，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多;舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　A.清經(jīng)散

　　B.保陰煎

　　C.兩地湯

　　D.丹梔逍遙散

　　E.清熱固經(jīng)湯

　　治療崩漏實(shí)熱證，應(yīng)首選的方劑：

　　治療崩漏虛熱證，應(yīng)首選的方劑：

　　『正確答案』E、B

　　『答案解析』崩漏——實(shí)熱證

　　證候：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不斷，色深紅，質(zhì)稠，口渴煩熱，溲黃便結(jié);舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：清熱固經(jīng)湯加沙參、麥冬

　　崩漏——虛熱證

　　證候：經(jīng)亂無(wú)期，量少淋瀝不凈或量多勢(shì)急，血色鮮紅而質(zhì)稠，口燥咽干，心煩潮熱，大便干結(jié);舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：保陰煎合生脈散加阿膠

　　患者平素月經(jīng)周期28天，經(jīng)期9天，量較少，色紅，質(zhì)稠，口燥咽干，潮熱盜汗。其病證結(jié)合診斷是：

　　A.月經(jīng)過少，腎虛證

　　B.經(jīng)期延長(zhǎng)，虛熱證

　　C.經(jīng)期延長(zhǎng)，血瘀證

　　D.月經(jīng)過少，氣滯血瘀

　　E.經(jīng)期延長(zhǎng)，血熱證

　　『正確答案』B

　　『答案解析』經(jīng)期延長(zhǎng)是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過7天以上，甚至淋漓2周方凈者。

　　經(jīng)期延長(zhǎng)——虛熱證證候：行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，量少，色鮮紅，質(zhì)稍稠，口燥咽干，手足心熱，兩顴潮紅，大便燥結(jié);舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　某女47歲，月經(jīng)紊亂3個(gè)月，出血量少，淋漓不盡，色鮮紅，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，基礎(chǔ)體溫單相型。診斷是

　　A.無(wú)排卵型功血，腎陰虛證

　　B.無(wú)排卵型功血，虛熱證

　　C.無(wú)排卵型功血，腎氣虛證

　　D.子宮內(nèi)膜脫落不全，腎陰虛證

　　E.黃體功能不全，腎陰虛證

　　『正確答案』A

　　『答案解析』基礎(chǔ)體溫單相型為無(wú)排卵。

　　無(wú)排卵型功血——腎陰虛證證候：經(jīng)亂無(wú)期，出血量少或多，淋瀝不凈，色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱;舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)

　　為確定排卵和黃體功能，診刮的最佳時(shí)間為

　　A.可隨時(shí)診刮

　　B.月經(jīng)第5天

　　C.在經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)

　　D.月經(jīng)來(lái)潮24小時(shí)內(nèi)

　　E.月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』為確定排卵和黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)診刮。

　　與排卵性功血類似的中醫(yī)學(xué)病證不包括

　　A.經(jīng)間期出血

　　B.月經(jīng)先期

　　C.月經(jīng)過多

　　D.經(jīng)期延長(zhǎng)

　　E.崩漏

　　『正確答案』E

　　『答案解析』排卵性功血與中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)先期”、“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長(zhǎng)”、“經(jīng)間期出血"等病證相類似。

　　無(wú)排卵性功血子宮內(nèi)膜病理變化，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A.子宮內(nèi)膜不規(guī)規(guī)脫落

　　B.黃體功能不足

　　C.增殖期子宮內(nèi)膜

　　D.排卵性月經(jīng)過多

　　E.排卵期出血

　　『正確答案』C

　　『答案解析』無(wú)排卵性功血子宮內(nèi)膜病理改變：

　　(1)子宮內(nèi)膜增生癥包括單純型增生、復(fù)雜型增生和不典型增生。后者不屬于功血范疇。

　　(2)增殖期子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)期仍表現(xiàn)為正常月經(jīng)周期中的增生期形態(tài)。

　　(3)萎縮型子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜萎縮菲薄，腺體少而小，腺上皮細(xì)胞為單層立方形或低柱狀，腺腔狹小而直，間質(zhì)少而致密，膠原纖維相對(duì)增多

　　治療崩漏的三法是：

　　A.塞流、澄源、求因

　　B.補(bǔ)腎、益脾、調(diào)肝

　　C.補(bǔ)腎、益脾、化痰

　　D.塞流、澄源、復(fù)舊

　　E.塞流、止血、求因

　　『正確答案』D

　　『答案解析』崩漏治療：“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”三法。

　　患者，女，30歲，已婚。月經(jīng)停止1年余，形體肥胖，胸脅滿悶，倦怠嗜睡，嘔惡痰多，面浮肢腫，帶下量多，色白質(zhì)稠，舌苔膩，脈滑。婦科檢查未見明顯異常。其證型是：

　　A.氣滯血瘀

　　B.肝腎不足

　　C.氣血虛弱

　　D.痰濕阻滯

　　E.以上均非

　　『正確答案』D

　　『答案解析』閉經(jīng)之痰濕阻滯證

　　證候：月經(jīng)周期延后、量少、色淡、質(zhì)黏稠，漸至停閉，形體肥胖，胸悶嘔惡，倦怠嗜睡，面浮肢腫，帶下量多，色白質(zhì)稠;舌苔白膩，脈沉緩或滑。

　　治法：燥濕化痰，活血通經(jīng)。

　　方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎。

　　患者，女，30歲，已婚。停經(jīng)8個(gè)月，小腹疼痛，胸脅脹滿，以往月經(jīng)正常，曾生育一胎，人工流產(chǎn)4次。8個(gè)月前因孕50天行無(wú)痛人流，之后月經(jīng)再無(wú)來(lái)潮。曾用孕激素及雌孕激素序貫療法無(wú)效。最可能的診斷是：

　　A.下丘腦性閉經(jīng)

　　B.垂體性閉經(jīng)

　　C.子宮性閉經(jīng)

　　D.營(yíng)養(yǎng)不良性閉經(jīng)

　　E.卵巢性閉經(jīng)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』曾用孕激素及雌孕激素序貫療法無(wú)效，可知子宮對(duì)性激素?zé)o反應(yīng)，為子宮自身的問題，選C子宮性閉經(jīng)。

　　下列各項(xiàng)，不屬閉經(jīng)氣血虛弱證主要癥狀的是：

　　A.月經(jīng)后期，漸至閉經(jīng)

　　B.頭暈耳鳴，腰膝酸軟

　　C.神疲乏力，毛發(fā)不華

　　D.食欲不振，唇色淡紅

　　E.頭暈眼花，心悸氣短

　　『正確答案』B

　　『答案解析』閉經(jīng)氣血虛弱證

　　證候：月經(jīng)周期延后，量少，色淡、質(zhì)稀，漸致閉經(jīng)，神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃，唇色淡紅;苔少或薄白，脈沉緩或細(xì)弱。B項(xiàng)腰膝酸軟為腎的問題，不選。

　　A.啟宮丸

　　B.血府逐瘀湯

　　C.蒼附導(dǎo)痰丸

　　D.半夏白術(shù)天麻湯

　　E.歸腎丸