答案及解析

　　A型題

　　1.答案：A

　　評析：

　　本題考點：無癥狀心衰的診斷。無癥狀心力衰竭，體力活動不受限制，日常生活不引起心功能不全的表現(xiàn)，這是由于心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果，在調(diào)節(jié)機制中，有交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)的活動，使心率增快，收縮加強，心輸出量恢復(fù)，使LVEF<50%

　　2.答案：B

　　評析：本題考點：無癥狀心衰的診斷，心臟的代償機制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心臟負荷過重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時在交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活的情況下，心肌收縮力加強，心輸出量增加，使心功能維持正常。心肌后負荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。

　　3.答案：D

　　評析：本題考點：高動力循環(huán)狀態(tài)當心功能不全的早期，心臟依賴代償機制使心率加快，心輸出量增大，進而使血壓增高，外周循環(huán)血液灌注增多，回心血量增多，肺靜脈壓力下降，結(jié)果肺毛細血管楔壓降低。

　　4.答案：A

　　評析：

　　本題考點：心功能不全的藥物治療硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對小靜脈血管的舒張作用較小動脈更為持久。對心肌無明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和每分輸出量都減少，使血壓降低(收縮壓更明顯)。

　　5.答案：C

　　評析：

　　本題考點：多源性室性早搏的治療。胺碘酮主要作用于房室結(jié)，能延長動作電位的時間，并延長有效不應(yīng)期，對房室結(jié)以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)能使其傳導(dǎo)減慢。臨床多用此藥治療室性早搏和室性心動過速。

　　6.答案：B。

　　評析：

　　本題考點：陣發(fā)性室上性心動過速的診斷陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)為：心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則，逆行性P波，起始及終止突然，QRS波群可不正常。

　　7.答案：B

　　評析：

　　本題考點：繼發(fā)性高血壓主要的繼發(fā)性高血壓有：腎實質(zhì)疾病(腎小球腎炎)性高血壓、腎動脈狹窄性高血壓、嗜鉻細胞瘤引起的高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓、皮質(zhì)醇增多癥引起的高血壓。其中前兩者較為多見。

　　8.答案：D

　　評析：

　　本題考點：抗凝藥物的作用機理雙香豆素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可與其競爭肝臟中的有關(guān)酶蛋白位點，從而抑制該酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成減少。對已經(jīng)形成的凝血因子則無作用。

　　9.答案：E

　　評析：

　　本題考點：高血壓合并糖尿病的治療。該患者心率正常，血肌酐正常，無水腫，因此不宜使用利尿劑或β受體阻滯劑。舒張壓為110mmHg,應(yīng)給以降壓藥物治療，以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)為宜。

　　10.答案：D

　　評析：

　　本題考點：風(fēng)濕性心臟病的臨床特點二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)心病的常見組合形式。病理生理和臨床表現(xiàn)以某一瓣膜病變的表現(xiàn)為主，且相互影響：心尖區(qū)舒張期雜音可以減輕，主動脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征(水沖脈、毛細血管搏動、動脈槍擊音)可以不明顯。但周圍血管征不明顯不是因為心排出量增加，而是因為其減少造成的。

　　11.答案：E

　　評析：

　　本題考點：洋地黃治療心力衰竭的機理。洋地黃可以抑制心肌細胞鈉鉀ATP酶的活性，從而使細胞內(nèi)鈉濃度升高，進一步促進鈉鈣交換，細胞內(nèi)鈣離子濃度升高。洋地黃可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。

　　12.答案：D

　　評析：

　　本題考點：預(yù)激綜合征的治療。預(yù)激綜合征的治療主要針對：1.減少引起心動過速發(fā)作的房早和室早。2.延長旁路的不應(yīng)期。合并房顫或房撲時，不宜使用洋地黃類藥物。

　　13.答案：A

　　評析：

　　本題考點：心絞痛的類型及其特點臥位性心絞痛在熟睡時發(fā)作，常在半夜、偶爾在午睡時。發(fā)作時硝酸甘油不易使其緩解。本型可發(fā)展成心肌梗塞或猝死，不屬于穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動或情緒激動時發(fā)作。發(fā)作的性質(zhì)在1~3個月不變。

　　14.答案：E

　　評析：

　　本題考點：心力衰竭的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用優(yōu)于單純血管擴張和利尿劑，宜首選。ACEI抑制血管緊張素II的生成，并有擴張小動脈和靜脈的作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。

　　15.答案：C

　　評析：

　　本題考點：左心衰竭的臨床表現(xiàn)因左心功能不全而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血時，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常為漿液性，可有血絲。如果毛細血管壓力很高，血漿外滲進入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。

　　16.答案：E

　　評析：

　　本題考點：心律不齊的治療。本題答案為E，因為利多卡因適用于心律過快的患者，并有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的不良反應(yīng)。阿托品和異丙腎上腺素用過幾天后有不良反應(yīng)。對應(yīng)本患者(心室率緩慢)應(yīng)及時給以臨時性或永久性心臟起搏治療。

　　17.答案：D

　　評析：

　　本題考點：預(yù)激綜合征的診斷預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激狀態(tài)，臨床上可無自覺癥狀或有心動過速的表現(xiàn)。主要的通道有Kent束、房-希氏束、結(jié)-室束、分支室束等。對預(yù)激綜合征最有價值的診斷是心內(nèi)電生理檢查。

　　18.答案：A

　　評析：

　　本題考點：風(fēng)濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對伴快速室率的房顫導(dǎo)致的心力衰竭特別有效。血管擴張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負荷，也可以治療心力衰竭。

　　19.答案：C

　　評析：

　　本題考點：繼發(fā)性高血壓的病因。常見的繼發(fā)性高血壓主要是腎源性及內(nèi)分泌性，包括腎實質(zhì)病變，腎動脈狹窄，嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退時，心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的升壓作用減弱，因此血壓降低。

　　20.答案：E

　　評析：

　　本題考點：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時藥物治療包括解除疼痛，促進心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應(yīng)以嗎啡及利尿劑為主或血管擴張劑減輕左室后負荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小時內(nèi)應(yīng)避免使用。

　　21.答案：D

　　評析：

　　本題考點：主動脈關(guān)閉不全的超聲診斷。主動脈關(guān)閉不全的超聲心動圖可有以下表現(xiàn)：1.二尖瓣前葉有舒張期震顫;2.室間隔舒張期撲動;3.二尖瓣舒張早期開放不完全;4.由于左心室舒張期容量負荷增加，可導(dǎo)致左室肥厚，乃至擴大;5.二維圖可見主動脈瓣關(guān)閉不全，多普勒超聲可見主動脈瓣下方舒張期湍流。

　　22.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應(yīng)該積極控制感染，通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，較重的患者可以輔以利尿劑、強心劑、血管擴張劑等。

　　23.答案：A

　　評析：原發(fā)性高血壓晚期有腎功能損害者與腎性高血壓有時不容易區(qū)別，在一般情況下，有慢性腎炎或反復(fù)水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質(zhì)血征，蛋白尿出現(xiàn)早而且持久，血壓升高相對較輕者，支持腎性高血壓。

　　24.答案：B

　　評析：

　　本題考點：繼發(fā)性高血壓的分類及臨床

　　表現(xiàn)患者為青年，平時血壓正常，突然發(fā)生高血壓危象的表現(xiàn)，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓，且通常是交感神經(jīng)亢進或循環(huán)兒茶酚胺過多所致，所以應(yīng)測定尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA的含量。

　　25.答案：D

　　評析：

　　本題考點：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可排出：腎盂腎盂(有尿路刺激征、尿白細胞增多);上感(有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等);肺部感染(有咳嗽、咳痰等);風(fēng)濕活動期(有上感史、游走性關(guān)節(jié)痛、皮膚結(jié)節(jié)等)。患者有風(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)，發(fā)熱1個月，有關(guān)節(jié)痛，杵狀指，脾腫大，腎功能損害，均支持亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的診斷，進一步確診可作血培養(yǎng)。

　　26.答案：B

　　評析：

　　本題考點：充血性心肌病。擴張性心肌病常產(chǎn)生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。多發(fā)于男性，起病緩慢，可發(fā)生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴大，75%的患者可聽到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。

　　27.答案：B

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強時，雜音震動可以傳至胸壁相應(yīng)部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動。二尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音極少達到胸壁震顫的強度。

　　28.答案：B

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣關(guān)閉不全的體征。任何原因?qū)е伦笮氖沂鎻埰谘�容量增多或心肌本身收縮力降低時，第一心音均會減弱。二尖瓣關(guān)閉不全時左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導(dǎo)致過度充盈，加之二尖瓣不能關(guān)閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時第一、第二心音均減弱且遙遠，非單獨第一心音降低。

　　29.答案：C

　　評析：

　　本題考點：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的診斷。亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)是：1.大多有器質(zhì)性心臟病;2.全身性感染表現(xiàn);3 ..心瓣膜細菌性贅生物脫落引起內(nèi)臟器官或周圍末梢血管栓塞現(xiàn)象;4.多次血培養(yǎng)陽性。本題患者為風(fēng)濕性病人出現(xiàn)發(fā)熱，貧血及脾腫大，首先應(yīng)考慮并發(fā)了亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。心瓣膜上的風(fēng)濕性贅生物不容易脫落，無栓塞現(xiàn)象。

　　30.答案：C

　　評析：

　　本題考點：繼發(fā)性高血壓的診斷。高血壓同時有肌無力伴血漿二氧化碳結(jié)合力升高(在其他條件下，二氧化碳結(jié)合力升高應(yīng)考慮代謝性堿中毒的可能)，此時應(yīng)測定血清鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應(yīng)該高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥。

　　31.答案：C

　　評析：

　　本題考點：急性心肌梗塞的并發(fā)癥。急性心肌梗塞由于出汗、飲食減少等原因?qū)е卵�容量不足而引起血壓下降。中心靜脈壓是鑒別心力衰竭與血容量不足的主要指標之一。正常中心靜脈壓6～10厘米水柱。心力衰竭時中心靜脈壓升高，而有效循環(huán)血容量不足時則低于正常。

　　32.答案：D

　　評析：

　　本題考點：洋地黃的藥理作用及應(yīng)用影響心肌耗氧量的因素有：1.心率;2.心肌收縮力;3.心室壁張力。心肌梗塞并發(fā)急性左心衰，心室擴大且心動過速，應(yīng)該使用洋地黃(劑量應(yīng)偏小)。如果心力衰竭征象不明顯，心室擴大不明顯，僅因為心率較快而過早應(yīng)用洋地黃，反而可能增加心肌的耗氧量。

　　33.答案：A

　　評析：

　　本題考點：心包積液的體征。心包積液時大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過度充盈，于深吸氣時更為怒張，因為吸氣時胸腔內(nèi)負壓增加，靜脈回流過多，并且加速，但心包積液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔靜脈內(nèi)淤血一過性增加。

　　34.答案：A

　　評析：

　　本題考點：心源性哮喘的病因。A為心源性哮喘的發(fā)生基礎(chǔ)，B可增加回心血量，加重肺淤血，D為發(fā)病的誘因之一，E能造成心臟的抑制。故均有關(guān)系，回心血量減少可減輕心臟的前負荷，使肺淤血改善。

　　35.答案：D

　　評析：

　　本題考點：急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。所列5項均可見于急性肺水腫，然而A、C無特征性，B只能說明左心功能不全而尚不能說明是否發(fā)生肺水腫，E只能說明肺動脈高壓，D僅見于急性肺水腫患者，所以選D。

　　36.答案：D

　　評析：

　　本題考點：左心衰的體征A、B項無特異性，診斷價值不大，C項表示有心肌損壞，可出現(xiàn)于左心衰竭之前，E表示肺水腫，見于左心衰竭中、晚期，惟有D出現(xiàn)較早，又對左心衰竭的診斷最有價值。

　　37.答案：B

　　評析：

　　本題考點：急性肺水腫伴休克患者的搶救因為嗎啡兼有擴張周圍血管作用，減少回心血量，而不利于休克患者血壓的逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)，故禁用于急性肺水腫伴休克患者。

　　38.答案：B

　　評析：

　　本題考點：洋地黃藥物的應(yīng)用。心肌缺氧明顯的患者，用洋地黃藥物容易引起毒性反應(yīng)，必要時可選用毒毛花甙K，其作用較西地蘭更迅速，排泄快，蓄積少，對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用較弱，而對心肌的收縮作用較顯著，故可選用。

　　39.答案：D

　　評析：

　　本題考點：洋地黃中毒時的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導(dǎo)性，故房室傳導(dǎo)阻滯時禁用。

　　40.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性心衰伴有輕度低鈉血癥的治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是由于飲水過多或輸入葡萄糖液過多、過快引起血液稀釋所致，而血鈉一般并不低。所以應(yīng)選C

　　41.答案：D

　　評析：

　　本題考點：洋地黃的適應(yīng)癥。洋地黃的主要適應(yīng)癥是各種原因的心臟病所引起的心臟功能不全及室上性心動過速和室率的房顫等。對機械性循環(huán)障礙引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹窄肺動脈高壓者應(yīng)慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類藥物可使梗阻加重。

　　42.答案：D

　　評析：

　　本題考點：風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎的鑒別診斷風(fēng)濕性心臟炎又稱為風(fēng)濕性全心炎，即包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜雜音。病毒性心肌炎一般不波及心內(nèi)膜，所以無病理性雜音。

　　43.答案：D

　　評析：

　　本題考點：竇性心動過緩的藥物治療利血平和心得安均可使心率減慢，故停用是正確的。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用而使心率加快。腎上腺素和麻黃堿對心臟的α和β受體均有興奮作用，后者作用緩和，副作用小，可選用，但前者容易引起心動過速，所以不易選用。

　　44.答案：D

　　評析：

　　本題考點：心律失常的藥物治療奎尼丁對心臟的傳導(dǎo)性、自律性、共奮性和收縮性均有抑制作用，故禁用于房室傳導(dǎo)阻滯。

　　45.答案：C

　　評析：

　　本題考點：電擊復(fù)律后的治療電擊復(fù)律后由于心臟受到強電流刺激，極易發(fā)生心電紊亂而出現(xiàn)各種心律失常乃至心跳驟停，所以應(yīng)對患者嚴密觀察，必須每半小時測患者心律、心率、呼吸、血壓各一次。

　　46.答案：D

　　評析：

　　本題考點：心肌梗塞的最常見部位急性心肌梗塞是在冠狀動脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血管閉塞，最常見為冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相對少見。

　　47.答案：C

　　評析：

　　本題考點：心肌梗塞的藥物治療心肌梗塞是冠狀動脈的閉塞而非痙攣，所以用硝酸甘油擴張冠狀動脈無效。

　　48.答案：B

　　評析：

　　本題考點：急性心梗的藥物治療。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水腫所致的順應(yīng)性下降，并有電生理紊亂。所以梗塞發(fā)生后24小時應(yīng)盡量避免使用洋地黃類藥物，以避免可能引起的室性心律失常。

　　49.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝素治療的注意事項。用肝素作抗凝治療，應(yīng)每4小時測定凝血時間1次。肝素的對抗劑是魚精蛋白而不是維生素K��1。

　　50.答案：A

　　評析：

　　本題考點：肺源性心臟病的治療度冷丁有抑制呼吸中樞、心動過速、血壓下降等不良反應(yīng)，所以禁用于肺源性心臟病患者。

　　51.答案：E

　　評析：

　　本題考點：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。

　　52.答案：D

　　評析：

　　本題考點：高血壓心臟病的診斷。高血壓病增加左室收縮期負荷，左心室通過擴大代償，發(fā)展為高血壓心臟病，所以左室擴大是必備條件之一。

　　53.答案：A

　　評析：

　　本題考點：呼吸衰竭時的病理生理變化慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時，由于有慢性高碳酸血癥，中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，維持其興奮性主要依靠缺氧，即氧分壓降低對周圍化學(xué)感受器-頸動脈竇和主動脈竇的刺激。所以正確答案是A。

　　54.答案：C

　　評析：

　　本題考點：高血壓危相是全身細小動脈一時性強烈痙攣導(dǎo)致血壓突然急劇升高，故治療關(guān)鍵在于迅速降低血壓，預(yù)防并發(fā)癥。

　　55.答案：C

　　評析：

　　本題考點：心包腔內(nèi)有大量滲液時可將心包腔、壁層分開，使原來的心包摩擦音反而消失，B、D、E項可見于右心衰竭等，無特異型，B項還見于慢性縮窄性心包炎。滲出性心包炎大量積液時，可因重力影響液體下垂使整個心影呈具有特征性的三角燒瓶樣增大。所以應(yīng)選C。

　　56.答案：E評析：

　　本題考點：急性右心室梗塞的特點及治療急性右心室梗塞的治療原則：休息，吸氧，監(jiān)測，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓療法和經(jīng)皮冠脈成形術(shù))解除心律失常，控制休克，促進心肌代謝等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血壓，而無左心衰竭的表現(xiàn)時，宜擴張血容量。溶栓再灌注引起心律失常等危險性對于左右室心梗相同。

　　57.答案：A

　　評析：

　　本題考點：左心功能不全的體征。左心功能不全病人的體征，心率增快，心尖部可以有舒張期奔馬律，肺動脈區(qū)第二心音亢進，兩肺濕��NFDA1�Ｒ�，有的病人可出現(xiàn)交替脈。在五個備選答案中，A是較為合適的。

　　58.答案：B

　　評析：

　　本題考點：高血壓病常見死亡原因。高血壓病可因心、腦、血管等疾病致死。1.心臟因長期面向高壓工作可發(fā)展為充血性心力衰竭;高血壓還使心肌耗氧量增加，可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死;2.腦可因長期高血壓形成小動脈瘤，血壓驟升引起動脈瘤的破裂而致腦出血死亡，這是高血壓病死亡的最常見原因;3.血管可因嚴重高血壓形成主動脈夾層并破裂，�？芍滤馈１绢}答案為B。

　　59.答案：E

　　評析：

　　本題考點：心肌損害的血清酶學(xué)檢查心肌梗塞時，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，有助于診斷，但都不是特異性指標。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脫氫酶)的同工酶LDH1診斷的特異性最高。所以本題答案為E。

　　60.答案：D

　　評析：

　　本題考點：伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病引發(fā)急性左心功能衰竭的常見疾�。�1.與冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗塞，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等;2.感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流;3.高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失�；驀乐鼐徛�性心律失常，輸液過多等。

　　61.答案：B

　　評析：

　　本題考點：左心衰竭的早期癥狀。左心衰竭，肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：1.呼吸困難是最早、最常見的癥狀，最初為勞力性，以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性，端坐呼吸，心源性哮喘;2.咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有時呈粉紅色;3.倦怠，乏力;4.體征可見心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對性二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)雜音，兩肺底濕��NFDA1�Ｒ�。

　　62.答案：A

　　評析：

　　本題考點：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時采用溶栓治療可降低死亡率，改善遠期預(yù)后。溶栓治療的適應(yīng)癥有：1.典型的缺血性胸痛持續(xù)時間超過30分鐘，口含硝酸甘油不能緩解;2.兩個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或II、III、aVF三導(dǎo)聯(lián)中至少兩個出現(xiàn)ST段抬高，有或無異常Q波;3.距起病12小時以內(nèi)到達醫(yī)院者。本題答案為A。

　　63.答案：C

　　評析：

　　本題考點：舒張性心力衰竭的特點。當心臟的收縮功能不全時常同時存在舒張功能障礙。單純的舒張性心力衰竭可見于高血壓、冠心病的某一階段，當收縮期射血功能尚未明顯降低時，而因舒張功能障礙導(dǎo)致左室充盈壓增高，引起肺的充血，備選答案ABDE的敘述均正確，惟有C不正確，答案為C。

　　64.答案：D

　　評析：

　　本題考點：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機理主要有：1.抑制組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶;2..抑制激肽酶使緩激肽降解減少;3.降低中樞ACE活性;4.抑制交感神經(jīng)活性，同時血管緊張素II可引起NE的釋放;5.ACEI在減少血管緊張素II和NE的同時，又間接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管擴張;6.減少醛固酮的分泌;7.促進血管內(nèi)皮釋放內(nèi)皮松弛因子和超極化因子。所以本題備選答案D是不正確的，但是要求的答案。

　　B型題

　　65.答案：C

　　評析：

　　本題考點：交替脈的發(fā)生機理。在心室功能不全時可出現(xiàn)交替脈，主要表現(xiàn)為脈搏強度大小不均勻。

　　66.答案：B

　　評析：心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時復(fù)原的現(xiàn)象。其發(fā)生的機制可能與下列有關(guān)：1.吸氣時右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受阻;2.吸氣時胸腔內(nèi)壓降低，血液較易流入肺靜脈和左心房，減少了左心室充盈。

　　67.答案：A

　　評析：

　　本題考點：心包積液的臨床特點。滲出性心包炎導(dǎo)致心包積液時，X線可見心臟陰影向兩側(cè)增大，心臟搏動減弱或消失，心影隨體位改變。

　　68.答案：D

　　評析：

　　本題考點：主動脈關(guān)閉不全的臨床特點。主動脈關(guān)閉不全時，容量負荷增大，左心室代償性增大，心影呈靴型。

　　69.答案：C

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣狹窄的臨床特點。二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓升高，依次引起肺靜脈和肺毛細血管壓升高，肺動脈高壓。嚴重的肺動脈高壓導(dǎo)致右心室擴張和右心衰竭，心影可呈梨型。

　　70.答案：

　　評析：

　　本題考點：冠心病的診斷對診斷冠心病最有價值的手段為心室和冠狀動脈造影。特別是選擇性冠狀動脈造影可使左右冠狀動脈及其主要分支得到顯影，可發(fā)現(xiàn)各支動脈狹窄性病變的部位和程度。

　　71.答案：D

　　評析：

　　本題考點：左心功能的判斷。對左心功能不全的患者，目前多采用漂浮導(dǎo)管在床邊進行，經(jīng)靜脈插管到肺小動脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，計算心臟指數(shù)和肺小動脈楔壓，能直接反應(yīng)左心功能。

　　72.答案：D

　　評析：

　　本題考點：利多卡因的藥理作用。利多卡因在治療劑量時能降低普肯野細胞的自律性，不減慢或輕度減慢0相上升速度(Vmax)。高濃度利多卡因則因為抑制0相上升速率可減慢傳導(dǎo)速度。利多卡因能縮短不應(yīng)期，因而使動作電位時間縮短。

　　73.答案：A

　　評析：

　　本題考點：普羅帕酮的藥理作用。按照臨床常用的抗心律失常藥物Vaughan Williams法分類，普羅帕酮是這一分類法中的IC類，它明顯減慢0相上升速度，減慢傳導(dǎo)，輕微延長動作電位時程，故本題答案為A。

　　74.答案：B

　　評析：

　　本題考點：滲出性心包炎的特點滲出性心包炎的主要體征有：1.心濁音界向兩側(cè)擴大;2.心尖沖動微弱;3.心音低而遙遠;4 ..Ewart征：背部左肩胛角下是濁音，語顫強和支氣管呼吸音;5. Rotch征：胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)濁音;6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。

　　75.答案：A

　　評析：

　　本題考點：感染性亞急性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)感染性亞急性心內(nèi)膜炎的體征包括：皮膚淤斑，杵狀指，Osler結(jié)節(jié)(指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié))、Roth斑(視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑)等。

　　76.答案：C

　　評析：

　　本題考點：高血壓病的分期。I期高血壓病僅有高血壓，無腦、心、腎方面的表現(xiàn);II期高血壓病并發(fā)左心室肥厚，眼底動脈狹窄，蛋白尿或血肌酐濃度升高;III期高血壓并發(fā)腦出血、腦血栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲血。

　　77.答案：E

　　評析：

　　本題考點：高血壓腦病。血壓突然升高或在短期內(nèi)明顯升高，并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙征象，臨床表現(xiàn)為嚴重頭痛，嘔吐和神志改變，煩躁、意識模糊，嚴重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷等。

　　C型題

　　78.答案：D

　　評析：

　　本題考點：地高辛的藥理作用。洋地黃類藥物主要是通過抑制心肌細胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進行交換，使細胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強。此外還有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不具有擴血管作用、改善心室及血管的重構(gòu)的作用。

　　79.答案：C

　　評析：

　　本題考點：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用主要有：1.擴血管作用;2.抑制醛固酮;3.抑制交感神經(jīng)興奮性;4.改善心室及血管的重構(gòu)。其副作用較少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治療的一個原因，腎功能不全者慎用。

　　80.答案：A

　　評析：

　　本題考點：左心衰竭的病理生理改變。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，主要是因為運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。一般情況下引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少。

　　81.答案：C

　　評析：

　　本題考點：右心衰竭的病理生理改變右心衰竭可有勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難已經(jīng)存在，單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾病所致，也有明顯的呼吸困難。頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則是更具特征性。

　　82.答案：C

　　評析：

　　本題考點：硝普鈉的藥理作用。硝普鈉可以擴張動脈和靜脈，減輕容量負荷和阻力負荷，可以使血壓迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3～5分鐘內(nèi)作用消失。該藥物對光敏感，應(yīng)注意避光。

　　83.答案：A

　　評析：

　　本題考點：利尿劑的作用。利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物，通過排鈉排水作用，減輕容量負荷，緩解淤血癥狀。但并不提高心肌收縮力，不能降低心臟的阻力負荷。

　　84.答案：A

　　評析：

　　本題考點：硝酸甘油的藥理作用。硝酸甘油可以擴張小靜脈，作用迅速。小靜脈是容積血管，即使輕微擴張也能使有效循環(huán)血量減少，降低容量負荷。

　　85.答案：D

　　評析：

　　本題考點：西地蘭的作用特點。洋地黃類藥物主要是通過抑制心肌細胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進行交換，使細胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強。此外還有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不具有減輕容量負荷及阻力負荷的作用。

　　86.答案：C

　　評析：

　　本題考點：III度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點III度房室傳導(dǎo)阻滯時心房沖動完全不能傳導(dǎo)至心室，心房和心室活動各自獨立、互不相關(guān)。因此出現(xiàn)P-P規(guī)則，R-R規(guī)則，P波與QRS波群無固定關(guān)系。

　　87.答案：A

　　評析：

　　本題考點：竇性心動過速的心電圖特點。竇性心動過速具有竇性心律的一般特點，只是頻率超過100次/分，因此符合P-P規(guī)則，R-R規(guī)則。

　　88.答案：C

　　評析：

　　本題考點：馬凡綜合癥的臨床特點。馬凡綜合癥是遺傳性結(jié)締組織疾病，通常累及骨、關(guān)節(jié)、眼、心臟和血管。典型患者四肢細長，韌帶和關(guān)節(jié)過伸，晶狀體脫位和主動脈呈梭狀瘤樣擴張，引起瓣環(huán)擴大，瓣葉舒張期不能對合。

　　89.答案：B

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣關(guān)閉不全的病因。由于左心室心肌慢性缺血或梗死后纖維化，使乳頭肌功能失常，引起收縮期瓣葉脫垂入左心房或被牽拉向下所致。

　　90答案：C.

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣狹窄心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)肺毛細血管楔壓與左心舒張末期壓相似，都反映左心功能狀態(tài)，壓力增高時提示有肺淤血存在。因二尖瓣狹窄使心功能失代償時，左心室射血分數(shù)下降，肺淤血，使肺動脈壓力升高和肺毛細血管楔壓升高。

　　91答案：D

　　評析：

　　本題考點：單純性右心梗塞的臨床表現(xiàn)。單純性右心梗塞常因神經(jīng)反射引起周圍血管擴張，心肌供血不足，收縮力下降和血容量不足而出現(xiàn)低血壓和休克，因而無肺動脈壓升高和肺毛細血管楔壓增高的現(xiàn)象。

　　X型題

　　92.答案：BD

　　評析：

　　本題考點：肺動脈高壓的體征。任何原因引起肺動脈高壓時，肺動脈瓣第二心音增強，二尖瓣狹窄及阻塞性肺氣腫最終均可導(dǎo)致肺動脈高壓。在肺動脈瓣狹窄時由于肺動脈血量減少，第二心音減弱。

　　93.答案：ACD

　　評析：心源性水腫時由于大循環(huán)淤血，靜脈壓力升高而阻礙組織液重吸收，同時體內(nèi)有鈉水潴留。其機理是左心室排血量減少，腎血流量減少，引起腎素分泌增多，從而使血管緊張素系統(tǒng)活性增強，繼發(fā)醛固酮增多，作用于腎小管遠端重吸收，提高了血漿滲透壓，促使下丘腦-垂體后葉素分泌釋放抗利尿激素，腎小管對水的重吸收隨之加強。

　　94.答案：AB

　　評析：

　　本題考點：血管擴張劑的應(yīng)用通過擴張周圍小動脈而降低左心排血時面對的阻力(后負荷)，擴張小靜脈而減少回心血量(前負荷)。

　　95.答案：AD

　　評析：

　　本題考點：心力衰竭的藥物治療。心力衰竭時24小時內(nèi)口服地高辛1mg已經(jīng)達到飽和量(一般24小時內(nèi)用量不超過0.5mg)，次日即可給予維持量繼續(xù)服用，同時可給予小量利尿劑和補鉀。在心力衰竭時，禁用心得安，異搏定等對心肌有抑制作用的藥物。

　　96.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：心房顫動的特點。心房顫動時心房率一般在400～600次/分，在房室結(jié)處被干擾，只有部分下傳心室，經(jīng)過房室結(jié)下傳的激動無任何規(guī)律，所以心室搏動無任何規(guī)律。如果心室搏動過快，心室舒張期過短，排出量減少，難以達到周圍循環(huán)，則出現(xiàn)脈短絀現(xiàn)象。

　　97.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：心絞痛的特點。老年人發(fā)生心絞痛，多為冠狀動脈粥樣硬化引起。典型心絞痛的發(fā)作特點為：1大多有勞累或情緒激動的誘因(不穩(wěn)定心絞痛除外);2胸骨中上部發(fā)作性悶痛;3持續(xù)2～5分鐘，最常不超過30分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油可迅速緩解癥狀。短暫幾秒鐘左心尖刺痛不是冠心病心絞痛的特點。

　　98.答案：CD

　　評析：

　　本題考點：心絞痛的藥物治療硝酸酯類藥物通過擴張周圍血管(對靜脈作用較強)，降低前后負荷，減輕心肌耗氧量，有助于心絞痛的緩解。在心率不慢或無明顯心功能減退的患者同時使用心得安，通過適當減慢心率及減輕心肌收縮力也可降低心肌耗氧量。洋地黃可加強收縮而導(dǎo)致耗氧量增加。嗎啡為強烈止痛藥物，不能用于發(fā)作短暫的心絞痛及長期維持治療。

　　99.答案：AB

　　評析：

　　本題考點：心房音產(chǎn)生的機理除老年人，大多數(shù)正常人聽診時聽不到心房音，如能聽到，說明心房收縮增強，主要見于左心室舒張末期壓力升高。急性心肌梗塞大多數(shù)患者左室舒張末期壓力升高，原因有二：1心肌急性缺血壞死區(qū)有水腫及細胞浸潤，使心室壁僵硬，順應(yīng)性下降;2心肌部分缺血壞死失去收縮力，導(dǎo)致搏出量減少。

　　100.答案：CD

　　評析：

　　本題考點：肺源性心臟病的治療。肺源性心臟病主要由慢性支氣管炎所致，并隨慢支的急性發(fā)作而加重。此時細支氣管水腫，痙攣及痰液的阻塞等使缺氧加重，可以引起肺小動脈痙攣，加重右心衰竭。此時過多使用洋地黃容易引起中毒，過多使用利尿劑容易導(dǎo)致痰液濃縮，加重通氣障礙。所以此時的重點是積極控制呼吸道感染，同時促進痰液的排出及改善換氣功能。

　　101.答案：AD

　　評析：

　　本題考點：β-腎上腺素受體阻滯劑如心得安，對心臟的主要作用是減慢心率，抑制心肌收縮，并可消除異位心律。所以可用于心臟功能良好，任何原因引起的竇性心動過速。如甲狀腺功能亢進時。陣發(fā)性室上性心動過速是一種異位節(jié)律點引起的快速心律失常，心得安有一定的轉(zhuǎn)復(fù)效果。

　　102.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：心功能分級心功能分級為I、II、III。分級的標準不是以當時心率快慢為主要指征，而是根據(jù)心功能減退程度、恢復(fù)的可能及器官淤血程度來判斷。當心力衰竭病程較長，器官發(fā)生淤血不能恢復(fù)，如淤血性肝硬化，可考慮心功能代償不全III級。

　　103.答案：BCE

　　評析：

　　本題考點：預(yù)激綜合征的心電圖特點預(yù)激綜合征是由于房室正常傳導(dǎo)途徑以外存在一些附加的傳導(dǎo)途徑，使一部分心肌提前發(fā)生激動所致。典型的心電圖表現(xiàn)為：P-R間期縮短，QRS時間延長，某些導(dǎo)聯(lián)的R波起始部分粗鈍，稱為預(yù)激波，S-T及T波方向與QRS主波方向相反。

　　104.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：房室折返性心動過速的治療房室折返性心動過速在急性發(fā)作期的治療根據(jù)原有的心臟病、既往發(fā)作的情況及對心動過速的耐受程度作出適當處理。1.首選腺苷和鈣離子通道阻滯劑;2.洋地黃;3.腎上腺素;4.同步直流電復(fù)律;5.患者如血壓、心功能良好，可嘗試Valsalva法(深吸氣后屏氣，再用力作深呼吸動作)，嘗試失敗后再用藥物治療。

　　105.答案：ABD

　　評析：

　　本題考點：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥主要有：1心房纖顫見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全的患者，較二尖瓣狹窄患者發(fā)生晚;2感染性心內(nèi)膜炎比二尖瓣狹窄患者常見;3體循環(huán)栓塞見于右心房擴大，慢性房顫的患者，較二尖瓣狹窄少見;4心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期出現(xiàn)，療效較差。

　　106.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：預(yù)激綜合征并發(fā)快速房顫有效的治療包括：1.同步直流電復(fù)律;2.普羅帕酮，此藥輕微延長動作電位時間，顯著減慢傳導(dǎo)，減慢Vmax;3.胺碘酮，此藥使有效不應(yīng)期延長，但不減慢興奮的傳導(dǎo)。

　　107.答案：AC

　　評析：

　　本題考點：冠狀動脈病變的心電圖診斷右冠狀動脈累及左心室膈面、后間隔、右心室、竇房節(jié)、房室結(jié);左回旋支累及左心室高側(cè)壁、膈面、左心房、房室結(jié)。

　　108.答案：AB

　　評析：

　　本題考點：左心功能不全的指標。LVEF(左心室射血分數(shù))正常值為55%～65%;PCWP(肺小動脈楔壓)正常值小于12mmHg，顯然，在給出的四個備選答案中，只有AB顯示左心功能不全