【A4型題】

　　60～62題干：患兒，男，1歲8個月，不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽伴皮疹、耳溢濃4個多月，血紅蛋白80.4g/L，血小板70×109/L，胸片示兩肺透亮度降低，并呈彌漫性網(wǎng)點(diǎn)狀改變，頭顱平片可見多個缺損陰影。

　　60.該例最可能的診斷是:

　　A.全身結(jié)核病

　　B.朗格罕斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥

　　C.再生障礙性貧血

　　D..顱內(nèi)腫瘤合并肺部感染

　　E.兒童艾滋病

　　61.為盡快明確診斷，患兒應(yīng)做的檢查是：

　　A.皮膚印片或病變部位活體組織檢查

　　B.部分凝血活酶時間試驗(yàn)

　　C.骨髓涂片或/和骨髓活檢

　　D.頭顱MRI

　　E.艾滋病確診試驗(yàn)

　　62.一旦皮膚印片或組織活檢發(fā)現(xiàn)朗格罕斯細(xì)胞，最具有確診意義的檢查是：

　　A.α-D甘露糖酶

　　B.ATP酶

　　C.CD31/S-100

　　D.電鏡在病變細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)Bribeck顆粒

　　E.花生凝集素結(jié)合試驗(yàn)

　　63～66題干：1歲6個月男嬰，6個月斷母乳喂養(yǎng)改混合喂養(yǎng)(米糊、粥、蛋、魚、肉均有補(bǔ)充)，并保證每天有鮮牛奶。易發(fā)熱、咳嗽，常于食牛奶后訴臍周痛，大便1～2次/日，稀糊狀。體檢面色蒼白，心、肺(—)，腹平軟，肝肋下1cm，脾肋下未及。RBC3.5×1012/L,Hb80g/l，MCV67fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015。

　　63.最可能的診斷是：

　　A.地中海貧血 B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　C. 營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血 D. 肺含鐵血黃素沉著癥

　　E.鉤蟲感染

　　64.引起本例貧血的原因是

　　A.相關(guān)營養(yǎng)素補(bǔ)充不足 B.鉤蟲感染

　　C.慢性腸道吸收不良 D.牛奶過敏所致的鐵丟失

　　E.先天性血紅蛋白異常

　　65.該患兒予硫酸亞鐵每天4mg/Kg治療1個月后，貧血稍有改善但仍不正常，可能的原因是：

　　A.診斷錯誤 B.硫酸亞鐵吸收不良

　　C.誘發(fā)原因未除 D.藥物劑量不夠

　　E.硫酸亞鐵劑型不好

　　66.解決上述情況最佳方法是：

　　A.停止鮮牛奶 B.驅(qū)鉤蟲治療

　　C.改為注射鐵劑 D.增加葉酸口服

　　E.予維生素B12肌注

　　67～70題干：10個月女嬰，生后母乳喂養(yǎng)(母以素食為主),面色蒼白，不喜動2個月，體格檢查：精神呆滯、頭發(fā)稀疏淡黃，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(—)，腹平軟，肝肋下0.5cm，脾肋下未及。RBC2.5×1012/L,Hb60g/l，MCV96fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01。外周血涂片成熟紅細(xì)胞以大細(xì)胞為主。

　　67.最可能的診斷是：

　　A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血 B. 營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　C.再生障礙性貧血 D.感染性貧血

　　E.地中海貧血

　　68.引起本例貧血的原因是：

　　A.相關(guān)營養(yǎng)素攝入不足 B.血液丟失

　　C.腸道吸收不良 D.骨髓功能障礙

　　E.紅細(xì)胞破壞增加

　　69.予該患兒葉酸治療3周后無效，精神更差，考慮原因是：

　　A.診斷錯誤 B.沒有補(bǔ)充維生素C

　　C.藥物劑量不夠 D. 維生素B12缺乏

　　E.藥物劑型不佳

　　70.下一步治療調(diào)整為：

　　A.增加葉酸劑量 B.改為注射葉酸

　　C.添加鐵劑 D.改為注射鐵劑

　　E. 維生素B12肌注

　　71～75題干：女孩，5歲。因“發(fā)熱1月，伴雙下肢疼痛1周”入院。體檢：體溫38.5℃，面色蒼白，無皮疹。下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)易及，心肺無特殊，肝肋下3cm，脾肋下未及，無關(guān)節(jié)紅腫，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb90g/L， WBC20×109/L，N12%,L82%, PLT50×109/L。血涂片示：原始+幼稚細(xì)胞3%,直徑<12um，核圓，偶有凹陷，折疊，核質(zhì)較粗，核仁1～2個、較小，細(xì)胞質(zhì)少，漿偏藍(lán)，漿內(nèi)無明顯顆粒，過氧化物酶染色陰性。血沉50cm/h.經(jīng)骨髓檢查實(shí)為急性淋巴細(xì)胞白血病。免疫分型為B細(xì)胞型。細(xì)胞遺傳學(xué)檢查顯示有48條染色體。分子遺傳學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在BCR-ABL融合基因。

　　71.下列骨髓哪項(xiàng)與上述診斷項(xiàng)符：

　　A.異常細(xì)胞形態(tài)大，胞質(zhì)嗜堿性強(qiáng)，多空泡

　　B.異常細(xì)胞大小一致，以小型為主，PAS染色陽性

　　C.異常細(xì)胞形態(tài)大，核呈鏡影對稱，且有明顯核仁

　　D.異常細(xì)胞過氧化物酶染色陽性

　　E. 異常細(xì)胞非特異性酯酶染色陽性，可被氟化物抑制

　　72.按上述資料，應(yīng)屬下列哪一項(xiàng)?

　　A.L1型，高危型

　　B.L2型，標(biāo)危型

　　C.L2型，高危型

　　D.L3型，高危型

　　E.L1型，標(biāo)危型

　　73.本例治療的全部療程是：

　　A.1～1.5年

　　B.2.5～3年

　　C.3.5～4年

　　D.4～4.5年

　　E.5年

　　74.如本例早期強(qiáng)化治療期間出現(xiàn)頭痛、嘔吐、面癱。為明確原因，應(yīng)首先采取哪項(xiàng)診斷措施?

　　A.復(fù)查骨髓象

　　B.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

　　C.頭顱CT

　　D.腦電圖檢查

　　E.腰椎穿刺，查腦脊液常規(guī)、生化及尋找異常細(xì)胞

　　75.如經(jīng)檢查確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，經(jīng)積極治療，再次取得完全緩解。為爭取提高長期無病生存率，下列哪項(xiàng)治療措施首選?

　　A.采用更強(qiáng)烈的化療方案

　　B.自身外周血干細(xì)胞移植

　　C.增加大劑量甲胺碟呤劑量

　　D.異基因造血干細(xì)胞移植

　　E.原方案繼續(xù)治療