381、 西醫(yī)治療病毒性腦炎以下措施中錯(cuò)誤的一項(xiàng)是

　　A.注意營(yíng)養(yǎng)供給，維持水和電解質(zhì)

　　B.重癥患兒應(yīng)注意呼吸道和心血管功能的監(jiān)護(hù)與支持

　　C.積極控制腦水腫和顱內(nèi)高壓

　　D.控制驚厥發(fā)作

　　E.使用廣譜抗生素

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　解　　析：

　　382、 蛋白質(zhì).能量營(yíng)養(yǎng)不良最常見(jiàn)的維生素缺乏是

　　A.維生素B缺乏

　　B.維生素B2缺乏

　　C.維生素C缺乏

　　D.維生素A缺乏

　　E.維生素D缺乏

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：

　　383、 積滯乳食內(nèi)積證的治療首選方是

　　A.健脾丸

　　B.七味白術(shù)散

　　C.枳實(shí)導(dǎo)滯丸

　　D.肥兒丸或疳積散

　　E.消乳丸或保和丸

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　解　　析：

　　384、 女性，24歲。因外傷導(dǎo)致膀胱破裂�，F(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，四肢厥冷，煩躁不安，脈細(xì)數(shù)。查：血壓90/70mmHg，心率155次/分。考慮為

　　A.創(chuàng)傷性休克早期感染性休克

　　B.創(chuàng)傷性休克早期

　　C.創(chuàng)傷性休克休克期

　　D.心源性休克失液性休克

　　E.心源性休克

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：創(chuàng)傷性休克的早期的診斷。此患者有外傷史，且臨床表現(xiàn)為心率快，脈壓為20mmHg，煩躁不安(提示輕度腦缺氧，為休克早期表現(xiàn))，及面色蒼白等，可判斷為創(chuàng)傷性休克早期。

　　385、 男性，30歲。輸血后4—5分鐘即出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，腰背劇痛，心前區(qū)壓迫感，全身有散在性蕁麻疹，血壓為80/60mmHg，血漿呈粉紅色。應(yīng)首先考慮的是

　　A.發(fā)熱反應(yīng)

　　B.過(guò)敏反應(yīng)

　　C.溶血反應(yīng)

　　D.細(xì)菌污染反應(yīng)

　　E.枸櫞酸鹽中毒

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　解　　析：溶血反應(yīng)的診斷。溶血反應(yīng)多出現(xiàn)在輸血0～20ml后，突感頭痛、呼吸急促、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感，劇烈的腰背痛，嚴(yán)重者有寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、血壓下降、血漿色澤改變。

　　386、 患者燒傷后8天，高熱不退，入夜尤甚，神昏譫語(yǔ)，舌紅絳光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，辨證為：

　　A.火熱傷津

　　B.氣陰兩傷

　　C.陰損及陽(yáng)

　　D.熱入營(yíng)血

　　E.氣營(yíng)兩燔

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：燒傷的辨證論治。該患者熱入營(yíng)血而見(jiàn)神昏譫語(yǔ)、高熱不退，舌紅有刺或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)均為熱甚之象。

　　387、 男性，36歲，右下腹疼痛4天伴發(fā)熱，口干欲飲，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。診斷為急性闌尾炎，其證型是

　　A.濕熱

　　B.瘀滯

　　C.血毒

　　D.熱毒蘊(yùn)滯

　　E.氣血瘀滯

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　解　　析：急性闌尾炎的辨證。急性闌尾炎常分為瘀滯、濕熱、熱毒三型。濕熱內(nèi)結(jié)右下腹，不通則痛，見(jiàn)右下腹痛。熱邪灼傷津液而見(jiàn)口干欲飲、小便黃。濕熱阻滯腸腑，傳化失常而見(jiàn)便秘，嘔惡腹脹。舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)均為濕熱之象。辨證為濕熱型。

　　388、 女性，26歲。1個(gè)月前曾排出過(guò)蛔蟲(chóng)，今早突然上腹鉆頂樣痛，汗出肢冷，惡心嘔吐，痛止如常人，腹軟喜按。舌苔薄白，脈弦緊，治療應(yīng)首選

　　A.烏梅丸

　　B.烏梅丸合大柴胡湯

　　C.烏梅丸合四逆散

　　D.烏梅丸合茵陳蒿湯

　　E.烏梅丸合二陳湯

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　解　　析：蛔厥的辨證論治。患者有蛔蟲(chóng)寄生史，且出現(xiàn)上腹鉆頂樣痛，是典型的蛔厥，首選烏梅丸�；颊呶闯霈F(xiàn)口苦，脅痛等肝膽癥狀，亦無(wú)厥逆，黃疸，濕盛痰多之癥，故不用加用其他方劑，可適當(dāng)加半夏、旋覆花、代赭石止嘔。

　　389、 男性，70歲。腹脹，腹痛，惡心，嘔吐，無(wú)排便、排氣2天;查體：腹脹不均勻，以左下腹明顯，可見(jiàn)腸型，左下腹有明顯壓痛，應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.腸套疊

　　B.粘連性腸梗阻

　　C.嵌頓疝

　　D.麻痹性腸梗阻

　　E.腸扭轉(zhuǎn)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　解　　析：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于男性老年人，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史，臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，可見(jiàn)腸型。

　　390、 男性，50歲。多年存在的頸部腫塊突然迅速增大，質(zhì)變硬，吞咽時(shí)上下移動(dòng)受限，伴胸悶，舌苔薄白，脈弦。其證型是

　　A.熱毒蘊(yùn)結(jié)

　　B.痰郁氣結(jié)

　　C.瘀血內(nèi)阻

　　D.毒熱未盡

　　E.痰凝毒聚

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：根據(jù)患者甲狀腺突然增大，質(zhì)硬，活動(dòng)受限，則可推斷此為石癭。患者無(wú)瘀、熱的表現(xiàn)，主要是氣結(jié)之胸悶，脈亦為氣結(jié)的佐證。

　　391、 女性，20歲。左乳外上方圓形腫塊，質(zhì)地堅(jiān)韌，表面光滑，活動(dòng)度較好，邊界清，無(wú)壓痛。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.乳發(fā)

　　B.乳癰

　　C.乳癌

　　D.乳癖

　　E.乳核

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　解　　析：

　　392、 壯年男性，因胃、十二指腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎而癥見(jiàn)：上腹部持續(xù)性劇痛，腹脹，拒按，伴發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。其證型是

　　A.肝氣郁結(jié)

　　B.脾胃不和

　　C.氣血阻閉

　　D.胃腸實(shí)熱

　　E.熱傷氣陰

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：此患者胃腸積熱而見(jiàn)發(fā)熱無(wú)寒。熱傷津液見(jiàn)小便黃赤、大便干結(jié)。舌紅苔黃、脈洪數(shù)亦為實(shí)熱證的表現(xiàn)。

　　393、 男性，40歲。嘔血、黑糞2天;暈厥一次，患者面色蒼白，四肢濕冷，心率110次/分，血壓90/60mmHg，小便少，估計(jì)失血量是

　　A.400ml

　　B.500ml

　　C.600ml

　　D.700ml

　　E.800ml

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　解　　析：脈率、血壓、血細(xì)胞比容與中心靜脈壓四項(xiàng)，一般可作為估計(jì)失血指標(biāo)。失血量在800ml以下時(shí)，脈率為90～100次/分，收縮壓正常，舒張壓升高，脈壓減小，此為休克代償期。失血量在800～1600ml時(shí)，脈率為100～200次/分，收縮壓90～70mmHg，脈壓小，此為休克抑制中期。當(dāng)失血量大于1600ml時(shí)，脈細(xì)而弱或摸不到，收縮壓在70mmHg以下或測(cè)不到。

　　394、 男性，30歲，左腰部脹痛反復(fù)發(fā)作3年，舌有瘀點(diǎn)，脈沉澀，經(jīng)B超及X線檢查發(fā)現(xiàn)左腎盂結(jié)石2.5Cm×2Cm，左腎大量積液，左腎功能差。治療應(yīng)首選

　　A.針灸

　　B.總攻療法

　　C.口服尿石合劑

　　D.手術(shù)取石

　　E.以上均非

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：手術(shù)取石的適應(yīng)證①結(jié)石直徑大于lcm，或表面不規(guī)則，呈多角形者。②尿路狹窄，或結(jié)石位置固定(因有多次感染發(fā)作致局部炎癥引起較重粘連)者。③結(jié)石合并感染經(jīng)治療無(wú)效，或合并腎盂積水嚴(yán)重威脅腎功能者。④雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻引起尿閉者。

　　395、 男性，32歲。發(fā)熱，寒戰(zhàn)，會(huì)陰部脹痛不適，小腹隱痛，肛門(mén)墜脹，尿頻，尿急，尿痛，前列腺壓痛。應(yīng)首先考慮的中醫(yī)診斷是

　　A.石淋

　　B.精濁

　　C.癃閉

　　D.子痛

　　E.子癰

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：A項(xiàng)臨床特點(diǎn)以疼痛、血尿?yàn)橹�。B項(xiàng)臨床特點(diǎn)是尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有會(huì)陰部、腰骶部、恥骨上區(qū)等部隱痛不適等。C項(xiàng)臨床特點(diǎn)是排尿困難和尿潴留。D項(xiàng)又稱(chēng)妊娠癇證，多發(fā)生在孕婦。E項(xiàng)特點(diǎn)是睪丸或附睪腫脹疼痛。

　　396、 男性，44歲，手術(shù)過(guò)程中突然出現(xiàn)皮膚、黏膜蒼白，手術(shù)區(qū)血色變暗發(fā)紫，應(yīng)考慮

　　A.DIC

　　B.凝血功能障礙

　　C.心房纖顫

　　D.心臟停搏

　　E.術(shù)中血管損傷

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：

　　397、 男性，33歲，傷后傷肢劇烈疼痛，局部腫脹及皮膚張力增高區(qū)超過(guò)皮膚紅斑范圍，出現(xiàn)傷口周?chē)�皮膚捻發(fā)音，應(yīng)首先考慮

　　A.狂犬病

　　B.癲癇

　　C.破傷風(fēng)

　　D.氣性壞疽

　　E.化膿性腦膜炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：患者有外傷，可以造成有利于氣性壞疽桿菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境，且周?chē)�皮膚捻發(fā)音提示組織間有氣體存在，腫脹及皮膚張力增高也是氣性壞疽的表現(xiàn)特點(diǎn)。故首先考慮為氣性壞疽。

　　398、 女性，40歲，頸前彌漫性腫大，性情急躁易激動(dòng)，雙眼突出，雙手顫動(dòng)。應(yīng)首先考慮的是

　　A.單純性甲狀腺腫

　　B.甲狀腺腺瘤

　　C.甲狀腺癌

　　D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　E.甲狀腺功能減退癥

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：甲狀腺功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為心慌、心動(dòng)過(guò)速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無(wú)力及情緒易激動(dòng)、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)。與患者癥狀較符，故首先考慮為甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　399、 女性，28歲，已婚。產(chǎn)前檢查胎背位于母體腹部右側(cè)，胎心位于右上腹，宮底可觸及浮球物。診斷其胎位為

　　A.ROP(枕右后)

　　B.RSP(骶右后)

　　C.RSA(骶右前)

　　D.LSA(骶左前)

　　E.ROT(枕右橫)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　解　　析：孕婦宮底觸及浮球物，首先考慮為臀先露(即骶位)。且胎背位于母體腹部右側(cè)，胎心位于右上腹，可推斷為骨在骨盆的右邊、前邊。

　　400、 女性，31歲，已婚。停經(jīng)2個(gè)月余，反復(fù)少量陰道出血18天，10天前曾下腹劇痛。現(xiàn)下腹墜脹。婦科盆腔及B超檢查：子宮大小正常，右附件包塊約7Cm×6Cm×5Cm大小，尿妊娠試驗(yàn)可疑(+)。應(yīng)首先考慮的是

　　A.宮外孕未破損型

　　B.宮外孕不穩(wěn)定型

　　C.宮外孕包塊型

　　D.子宮內(nèi)膜異位癥

　　E.右附件炎性包塊

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：根據(jù)患者停經(jīng)2個(gè)月余，反復(fù)少量陰道出血伴有腹痛，右附件有包塊及尿妊娠試驗(yàn)，可首先考慮宮外孕。且患者腹痛及陰道出血反復(fù)發(fā)作，考慮為不穩(wěn)定型。