A2型題(病例摘要型最佳選擇題)

　　34.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是

　　A.克雷白桿菌 　　B.流感嗜血桿菌

　　C.嗜肺軍團(tuán)桿菌 　　D.葡萄球菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　答案：A

　　35.某患者為慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭合并電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，下列哪一項血氣分析符合單純呼吸性酸中毒失代償?shù)母淖?/P>

　　A. PaCO2↑ PH↓ 血清氯↑ B.PaCO2↑ PH↓ 血清鉀↑ 氯↓

　　C. PaCO2↑ PH↑ 血清鉀↑ D.PaCO2↑ PH↑ 血清鉀↓ 氯↓

　　E.PaCO2↑ PH↑ 血清鉀↓ 氯↑

　　答案：B

　　36.某年輕男性患者.勞動時突感右側(cè)胸部撕裂樣疼痛，半小時后急診入院。查體：大汗淋漓，呼吸急促，氣管左移，右側(cè)呼吸音消失。該患者最可能的診斷為

　　A.胸腔積液 B.干性胸膜炎

　　C.右側(cè)張力性氣胸 D.肺氣腫

　　E.大葉性肺炎

　　答案：C

　　37.60歲，男性，咳嗽咳痰20年，加重2周，昏睡1天，明顯紫紺，呼吸10次/分，心率120次/分，BP 120/80mmHg，PaO2 33mmHg， PH 7.29，最主要的搶救措施是

　　A.可拉明靜脈滴注 B.多巴胺靜脈滴注

　　C.5%碳酸氫鈉靜滴 D.呼吸機輔助呼吸

　　E.β2受體興奮劑噴霧吸入

　　答案：D

　　38.女性，35歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過去曾有類似發(fā)作史。查體：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外使用氨茶堿、特布他林無效。對該病人除立即吸氧外，還應(yīng)立即給予的治療措施為

　　A.聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

　　B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

　　C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

　　D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入

　　E.5%碳酸氫鈉靜脈滴注

　　答案：C

　　39.女性，28歲。既往有先天性心臟病史，持續(xù)發(fā)熱2周。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾大肋下2厘米，血培養(yǎng)兩次陽性。入院后第3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是

　　A.室間隔缺損合并急性心衰

　　B.室間隔缺損合并肺部感染

　　C.室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥

　　D.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞

　　E.感染性心內(nèi)膜合并肺部感染

　　答案：D

　　40.男性，62歲，既往有慢性支氣管炎病史l0余年，一周前因感冒后咳嗽加重，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率120次/分，血氣分析：pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg.下列治療措施正確的是

　　A.靜脈滴注尼可剎米 B.靜脈滴注毛花苷C(西地蘭)

　　C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉 D.靜脈注射速尿

　　E.人工通氣治療

　　答案：E

　　41.男性，60歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體：神志清晰，血氣分析：PaO2 30mmHg，PaCO2 60mmHg。吸氧后神志不清，血氣分析：PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg.該患者病情惡化的原因最可能的是

　　A.感染加重 B.氣道阻力增加

　　C.氧療不當(dāng) D.心力衰竭加重

　　E.周圍循環(huán)衰竭

　　答案：C

　　42.男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對診斷肺心病最有幫助的是

　　A.心電圖檢查示ST-T改變

　　B.心電圖檢查Rv1+Sv5≤1.02mmV

　　C.X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影

　　D.胸部正位X線檢查時心尖上翹

　　E.肺功能檢查示彌散障礙

　　答案：D

　　43.男性，69歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，活動后氣短12年。動脈血氣分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg，能夠延長其壽命、防止肺動脈高壓發(fā)展的最有效的家庭治療是

　　A.抗生素控制感染 B.支氣管舒張劑治療

　　C.吸入糖皮質(zhì)激素 D.呼吸機鍛煉

　　E.長期家庭氧療

　　答案：E

　　44.女性，60歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15年，加重2周入院。入院時神志清楚，動脈血氣分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg.吸入40%濃度氧后，患者呼之不應(yīng)，查動脈血氣分析示PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg.患者出現(xiàn)意識障礙的原因是

　　A.感染加重 B.氣道阻力增加

　　C.呼吸中樞受到抑制 D.腦血管意外

　　E.感染中毒性腦病

　　答案：C

　　45.女性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫10年，此次再次發(fā)作，呼吸困難加重且伴有紫紺入院，未吸氧。下列血氣結(jié)果與之相符的是

　　A.PaO2降低，PaCO2升高 B. PaO2正常，PaCO2升高

　　C. PaO2升高，PaCO2正常 D. PaO2升高，PaCO2升高

　　E. PaO2正常，PaCO2降低

　　答案：A

　　46.女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天來咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來失眠、煩躁。血氣分析：pH7.35， PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，Cl- 80mmol/L.該患者可能的診斷為

　　A.代謝性酸中毒失代償

　　B.呼吸性酸中毒失代償

　　C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒代償

　　答案：D

　　47.女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰6年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3～4月，近兩周來再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色粘痰，無發(fā)熱和呼吸困難。查血常規(guī)、尿常規(guī)正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1/FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

　　A.慢性阻塞性肺疾病 B.肺結(jié)核

　　C.支氣管哮喘 D.支氣管擴(kuò)張

　　E.慢性支氣管炎

　　答案：E

　　48.某成年男性患者的呼吸功能檢查中，下列哪一項結(jié)果不正常

　　A.呼吸頻率18次/分

　　B.潮氣量500毫升

　　C.肺活量為3500毫升

　　D.時間肺活量第1秒為74%，第2秒為83%，第3秒為95%

　　E.每分通氣量為8升

　　答案：D

　　49.支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是

　　A.654-2靜脈注射

　　B.補液+氨茶堿+β2受體激動劑

　　C.沙丁胺醇霧化吸入+異丙托溴銨霧化吸入

　　D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

　　E.補液+糖皮質(zhì)激素靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注

　　答案：E

　　50.女性，30歲，哮喘急性發(fā)作入院。入院查體發(fā)現(xiàn)過度通氣體征，與肺氣腫十分相似，此時最好的鑒別方法是

　　A.拍攝X線胸片

　　B.測定RV、TLC，測定RV/TLC%

　　C.給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測定RV、TLC

　　D.高分辨CT

　　E.支氣管鏡檢查

　　答案：C