(一)選擇題

　　A1型題(單句型最佳選擇題目)

　　1.孕婦于妊娠早期患重癥肝炎正確處理應(yīng)是

　　A. 積極治療重癥肝炎

　　B.立即行人工流產(chǎn)術(shù)

　　C. 肝炎好轉(zhuǎn)后繼續(xù)妊娠

　　D. 治療肝炎待病情好轉(zhuǎn)行人工流產(chǎn)

　　E.治療肝炎同時(shí)行人工流產(chǎn)術(shù)

　　2.妊娠合并急性病毒性肝炎時(shí)，在昏迷前期口服新霉素是為了

　　A. 減少游離氨及其他毒素的形成

　　B. 預(yù)防感染

　　C. 消除體內(nèi)感染灶

　　D. 控制重癥肝炎進(jìn)展

　　E.抑制厭氧菌

　　A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)

　　3.25歲，孕34周，1周前開始有些乏力，食欲差，3天前病情加重，伴嘔吐，鞏膜發(fā)黃，神志欠清而入院，血壓135/90mmHg，ALT 454U/L，總膽紅素177umol/L，尿蛋白(一)。最可能的診斷是 .

　　A. 妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥 B.妊娠合并重癥肝炎

　　C.妊娠期高血壓疾病性肝損害 D.妊娠期急性脂肪肝

　　E.藥物性肝損害

　　A3型題(病歷組型最佳選擇題)

　　(問題4—5)

　　孕婦在妊娠晚期有惡心、嘔吐，血ALT增高，HBSAg(+)，診斷為急性肝炎。

　　4.本例應(yīng)采用下述哪項(xiàng)處理方法

　　A. 可立即剖宮產(chǎn)，防止肝臟負(fù)擔(dān)繼續(xù)加重

　　B. 臥床休息，口服保肝藥物，繼續(xù)妊娠

　　C. 按傳染性肝炎治療后觀察1周，若肝功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)終止妊娠

　　D. 立即隔離，終止妊娠(引產(chǎn))

　　E.接觸隔離，靜脈點(diǎn)滴，保肝治療，繼續(xù)妊娠

　　5.關(guān)于孕晚期合并急性肝炎的轉(zhuǎn)歸正確的是

　　A. 容易合并妊娠期高血壓疾病及發(fā)展為子癇

　　B.容易發(fā)生早產(chǎn)，胎兒不易存活

　　C.容易發(fā)生糖代謝異常，影響胎兒發(fā)育

　　D.容易發(fā)展為重癥肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率高

　　E.容易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)

　　(問題6—8)

　　28歲初孕婦，孕37周，自覺乏力，食欲差伴惡心，嘔吐2周，小便深黃色，皮膚瘙癢5天，檢查：體溫37.5℃，血壓130/90mmHg，神志清，皮膚鞏膜黃染，軀干及四肢皮膚可見散在出血點(diǎn)，肝肋下觸及其邊緣，觸痛，胎頭入盆，胎心140次/分。

　　6.確診本例的最佳輔助檢查手段是

　　A. 肝膽脾彩超 B.血型+肝功能

　　C.血小板 D.胸部X線透視

　　E.乙肝五項(xiàng)十肝功能

　　7.若ALT 542U/L�？偰懠t素85.5umol/L,結(jié)合膽紅素46 umol/L，尿膽紅素(+)，HBsAg(+)，本例最可能的診斷是

　　A. 妊娠高血壓疾病引起的肝損害

　　B.妊娠劇吐

　　C. 妊娠急性脂肪肝

　　D.妊娠合并病毒性肝炎

　　E.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥

　　8.數(shù)日后，患者ALT l00U/L，總膽紅素242.8 umol/L，血小板明顯減少，其病毒性肝炎的臨床類型為

　　A. 亞急性肝炎 B. 慢性肝炎

　　C.病毒攜帶者 D.重癥肝炎

　　E.急性黃疸型肝炎

　　B型題(配伍題)

　　(問題9～13)

　　A. 妊娠合并重癥肝炎

　　B. 妊娠期藥物性肝損害

　　C.妊娠期高血壓疾病引起的肝損害

　　D.妊娠期肝臟的生理變化

　　E. 妊娠期膽汁淤積癥

　　9.妊娠28周左右出現(xiàn)全身瘙癢、輕度黃疽，產(chǎn)后迅速消退，再次妊娠常復(fù)發(fā)

　　10.有ALT、AKP輕度升高，伴高血壓、蛋白尿及水腫，妊娠結(jié)束迅速恢復(fù)

　　11. 孕期服用紅霉素?cái)?shù)天，后出現(xiàn)黃疸，并有ALT升高、皮疹及嗜酸性粒細(xì)胞增高

　　12.妊娠期出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐，黃疸迅速加深，全身出現(xiàn)出血傾向及肝功能明顯異常

　　13.妊娠7個(gè)月余，血清堿性磷酸酶為正常值的2倍，血清總蛋白低于60g/L

　　A型題

　　1. D 妊娠早期患急性肝炎如為輕癥，應(yīng)積極治療，可繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎，妊娠后對(duì)母兒威脅較大，故適當(dāng)治療后終止妊娠。

　　2.A 口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌、減少游離氨及其他毒素的形成。

　　3.B 重型肝炎表現(xiàn)為急性肝炎的癥狀明顯加重，總膽紅素超過(guò)171umol/L，出現(xiàn)肝性腦病。

　　4.E 孕晚期肝炎應(yīng)積極進(jìn)行保肝治療，若經(jīng)治療病情繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)考慮終止妊娠。

　　5.D 妊娠加重肝負(fù)擔(dān)，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕期明顯增加，且孕產(chǎn)婦及圍生

　　兒的死亡率明顯增加。

　　6.E 肝功能檢查中血清ALT增高，如能除外其他原因，特別是數(shù)值很高(大于正常l0倍以上)、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，對(duì)病毒性肝炎有診斷價(jià)值。血清膽紅素在17umol/L(1mg/d1)以上、尿膽紅素陽(yáng)性、凝血酶原時(shí)間的測(cè)定等均有助于肝炎的診斷。血清病原學(xué)檢測(cè)：人體感染HBV后血液中可出現(xiàn)一系列有關(guān)的血清學(xué)標(biāo)志物。

　　7.D 本病例起病于妊娠晚期，先出現(xiàn)消化道癥狀，繼而出現(xiàn)黃疽及皮膚瘙癢，肝功受累，血清乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性，均支持妊娠合并病毒性肝炎。

　　8.D 該患者起病后黃疸加深，出現(xiàn)膽酶分離。

　　B型題

　　9.E 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一種發(fā)生在妊娠晚期，少數(shù)發(fā)生在25周之前，以瘙癢及黃疸為特點(diǎn)的疾病，分娩后數(shù)日內(nèi)癥狀消失，膽酸升高明顯，轉(zhuǎn)氨酶可有輕度升高;膽紅素正常或升高，血清病毒學(xué)檢查抗原和抗體均陰性;肝活檢主要為膽汁淤積。

　　10.C 伴高血壓、蛋白尿及水腫，ALT、AKP輕度或中度升高，胃腸道癥狀不明顯，妊娠結(jié)束迅速恢復(fù)。

　　11.B 對(duì)肝臟有損害的藥物有氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜

藥、甲巰咪唑、異煙肼、利福平、磺胺類、四環(huán)素等。藥物性肝損害均有服藥史而無(wú)病毒性肝炎史，服藥后迅速出現(xiàn)黃疸及轉(zhuǎn)氨酶的升高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢，嗜酸性粒細(xì)胞增多。孕期肝臟負(fù)擔(dān)較重，孕婦因服藥發(fā)生肝損害或黃疸者較非孕期多見，停藥后多可恢復(fù)。

　　12.A 消化道癥狀嚴(yán)重，黃疽迅速加深，出現(xiàn)肝臭氣味及凝血功能障礙，肝功能明顯異常。

　　13.D 妊娠期血液稀釋，白蛋白減少。正常妊娠時(shí)可出現(xiàn)堿性磷酸酶輕度升高。