1.在中國，急性胰腺炎最常見的誘發(fā)因素是

　　A.暴飲暴食

　　B.酗酒

　　C.膽道結(jié)石病

　　D.胃腸炎

　　E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　答案：C

　　2.下列各項(xiàng)診斷胰島素瘤的方法中，效果不佳的是

　　A. Whipple三聯(lián)征

　　B.血胰島素測定

　　C.術(shù)前B超檢查

　　D.選擇性動(dòng)脈造影

　　E. CT核磁共振成像

　　答案：C

　　(3～6題共用題干)

　　男，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐，體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分

　　3.最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性膽管炎

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：飲酒后出現(xiàn)中上腹痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐，腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑可診斷為D。

　　4.下列檢查應(yīng)首先選擇

　　A.血、尿常規(guī)

　　B.尿淀粉酶測定

　　C.胸腹部X線平片

　　D.血清淀粉酶測定

　　E.腹部B型超聲檢查

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的診斷方法為血清淀粉酶測定。

　　5.對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取

　　A.剖腹探查

　　B. ERCP檢查

　　C.抗感染治療下嚴(yán)密觀察

　　D.抗休克治療

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：診斷性穿刺偶爾用于診斷，穿刺液呈血性混濁，淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義。

　　6.在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.嗎啡類止痛藥

　　C.胰酶抑制劑

　　D.體液補(bǔ)充

　　E.營養(yǎng)支持

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：在診斷未確立前，應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥物可能掩蓋病情。

　　7.男，65歲，進(jìn)行性黃疸3個(gè)月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時(shí)加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物，Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是

　　A.慢性膽囊炎

　　B.膽石癥

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.胃癌

　　E.胰頭癌

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)進(jìn)行性無痛性黃疸，中上腹持續(xù)性脹感，消瘦的表現(xiàn)考慮為胰頭癌。

　　8.男，40歲，晚餐后5小時(shí)開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹�，F(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石史。體檢：呼吸24次/分，體溫38.9℃，血壓90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是

　　A.測定血淀粉酶

　　B.測定尿淀粉酶

　　C.腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶

　　D.腹部超聲檢查

　　E.腹部X線檢查

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)餐后出現(xiàn)上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，曾有膽結(jié)石史，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞

　　89%，初步考慮為急性胰腺炎，腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶有診斷意義。

　　(9～10題共用題干)

　　男,45歲,急性胰腺炎,靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后,腹痛、腹脹加重,體溫再度升高。

　　9.此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是

　　A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類

　　B.腹部平片了解有無腸麻痹

　　C. CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死

　　D.腹腔穿刺檢測滲出液淀粉酶含量

　　E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：在急性胰腺炎患者的保守治療過程中，臨床癥狀加重，應(yīng)考慮有無胰腺壞死的可能，診斷一旦明確，應(yīng)緊急手術(shù)，因此選擇C。

　　10.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)，應(yīng)選擇的治療措施是

　　A.加用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴

　　B.甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗

　　C.急診行剖腹外引流手術(shù)

　　D.急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù)

　　E.西藥靜脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)說明有繼發(fā)感染，應(yīng)行手術(shù)外引流術(shù)。