門靜脈高壓癥

　　門脈高壓癥的診斷及治療(重點(diǎn))

　　門脈高壓是指門靜脈系統(tǒng)壓力升高。

　　門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，它將來自胃腸道，脾臟和胰腺的血液引流入肝臟。

　　解剖概要

　　門靜脈與其他部位靜脈相比有三個(gè)特點(diǎn)：

　　(1)門靜脈主干的兩端均為毛細(xì)血管。

　　(2)門靜脈主干中少有靜脈瓣存在。

　　(3)門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)之間存在多處交通支，

　　主要有：

　�、傥傅�、食管下段交通支;②直腸下端肛管交通支;

　�、勰氈芙煌ㄖ�;④腹膜后交通支。

　　臨床表現(xiàn)與檢查

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血或柏油樣黑便、腹水及非特異性全身癥狀(如乏力、嗜睡、厭食、腹脹等)。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.血象 脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞記數(shù)減少至3×109/L以下;血小板計(jì)數(shù)減少至(70～80)×109/L以下。

　　2.肝功能 肝功能儲(chǔ)備可用Child肝功能分級(jí)方法評(píng)價(jià)。

　　3.X線檢查 上消化道造影顯示食管及胃底靜脈曲張，表現(xiàn)為食管、胃底黏膜紊亂，呈蚯蚓狀或蠶食樣。

　　4.內(nèi)鏡檢查 最好在出血24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，陽性率高。

　　5.B超檢查及多普勒測(cè)定 是目前最方便的測(cè)定方法。

　　6.特殊檢查

　　(1)肝活檢。

　　(2)免疫學(xué)檢查。

　　(3)脾靜脈造影。

　　7.門靜脈壓力的測(cè)定 術(shù)前及術(shù)中測(cè)定門靜脈壓力對(duì)診斷、選擇手術(shù)方法及其預(yù)后判斷均有幫助。

　　【習(xí)題】

　　門靜脈系與腔靜脈系之間主要的交通支中，哪一支最具有臨床重要性(　)

　　A.臍旁靜脈交通支

　　B.胃底、食管下端交通支

　　C.直腸下端、肛管交通支

　　D.前腹壁交通支

　　E.腹膜后交通支

　　『正確答案』B