甲狀腺腫瘤

　　臨床表現

　　多以頸前無痛性腫塊為首發(fā)癥狀。頸部出現圓形或橢圓形結節(jié)，質韌有彈性，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，多為單發(fā)，隨吞咽上下移動。有時可壓迫氣管移位，但很少造成呼吸困難，罕見喉返神經受壓表現。可引起甲亢及發(fā)生惡性變。

　　中醫(yī)辨證論治

　　肝郁氣滯證

　　證候：頸部腫塊不紅、不熱、不痛;伴煩躁易怒。

　　治法：疏肝解郁，軟堅化痰。

　　方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。

　　痰凝血瘀證

　　證候：頸部腫物疼痛，堅硬;氣急氣短，舌質暗紅有瘀斑，脈細澀。

　　治法：活血化瘀，軟堅化痰。

　　方藥：海藻玉壺湯合神效瓜蔞散加減。

　　肝腎虧虛證

　　證候：頸部腫塊柔韌;常伴性情急躁，易怒，口苦，心悸，失眠，多夢，手顫，月經不調;舌紅，苔薄，脈弦。

　　治法：養(yǎng)陰清火，軟堅散結。

　　方藥：知柏地黃丸合海藻玉壺湯加減。

　　甲狀腺癌

　　甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，占癌癥死亡病例的0.4%。好發(fā)于女性。本病屬中醫(yī)“石癭”范疇。

　　西醫(yī)病理(了解)

　　甲狀腺癌的病因尚未明了，其發(fā)生與多種因素有關，如放射性損害(X線外照射)、致甲狀腺腫物質、TSH的刺激、遺傳等。甲狀腺癌的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。

　　臨床表現與檢查

　　臨床表現

　　(1)甲狀腺腫塊。

　　(2)壓迫癥狀。

　　(3)轉移及擴散。

　　(4)髓樣癌常有家族史，癌腫可產生5-羥色胺和降鈣素，臨床上可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。

　　實驗室及其他檢查

　　(1)放射免疫測定血漿降鈣素。

　　(2)放射性同位素檢查：大約70%的甲狀腺癌表現為冷或涼結節(jié)。

　　(3)影像學檢查

　�、賆線檢查：有助于診斷頸部有無轉移及氣管、血管有無受累。

　�、贐型超聲波檢查：可檢測甲狀腺腫塊的形態(tài)、大小、數目，可確定其為囊性還是實性。

　　(4)穿刺細胞學檢查與病理切片。

　　西醫(yī)治療

　　(1)手術治療，可根據腫瘤臨床特點來選擇手術切除范圍。

　　(2)內分泌治療。

　　(3)放射治療。

　　(4)放射性核素治療。

　　(5)化學治療。

　　中醫(yī)辨證論治

　　氣郁痰凝證

　　證候：頸前腫塊無痛，堅硬如石，表面高低不平，膚色不變，伴性情急躁，舌質淡暗，苔白或膩，脈弦滑。

　　治法：理氣開郁，化痰消堅。

　　方藥：海藻玉壺湯合逍遙散加減。

　　氣血瘀滯證

　　證候：腫塊增長快，堅硬如石，表面不光滑，疼痛，伴形體漸瘦。舌質紅，有瘀斑，苔黃，脈弦數。

　　治法：理氣化痰，活血散結。

　　方藥：桃紅四物湯合海藻玉壺湯加減。

　　瘀熱傷陰證

　　證候：腫塊堅硬如石，推之不移，局部僵硬，形體消瘦，皮膚枯槁，舌質紅，少苔，脈細沉數。

　　治法：養(yǎng)陰和營，化痰散結。

　　方藥：通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。