膽道感染及膽石病
急性膽道感染
分類(lèi)
急性膽囊炎 急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎。
急性膽管炎 急性單純性膽管炎、急性化膿性膽管炎、急性重型膽管炎。
臨床表現(xiàn)與檢查
急性膽囊炎 突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)油膩食物后或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心嘔吐、厭食等。右上腹可有不同程度、不同范圍的壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。
急性梗阻性化膿性膽管炎 發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外，還可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征。
西醫(yī)治療
一般治療 禁食，輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，全身支持療法;選用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥;使用維生素K、解痙止痛藥等對(duì)癥處理。
手術(shù)治療 急診手術(shù)適用于：①發(fā)病在48～72小時(shí)以?xún)?nèi)者;②經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情惡化者;③懷疑有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。手術(shù)方法包括：膽囊造口術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽總管探查、T型管引流術(shù)。
非手術(shù)方法置管引流 包括膽囊穿刺置管術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)和經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)。
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