慢性疼痛的治療

　　診治范圍

　　慢性疼痛有以下幾種：

　　頭痛：偏頭痛、緊張型頭痛、叢集型頭痛。

　　頸肩痛和腰腿痛。

　　神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、幻肢痛、帶狀皰疹。

　　周?chē)�血管疾�。貉�栓閉塞性脈管炎、雷諾綜合征。

　　四肢慢性損傷性疾�。夯�囊炎、腱鞘囊腫、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)。

　　癌癥疼痛。

　　心理性疼痛。

　　常用方法

　　藥物治療

　�、俜前⑵�類(lèi)止痛藥：如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥用于輕度疼痛。

　　②“弱”的口服阿片類(lèi)藥物：如布桂嗪、可待因和羥考酮等用于中度疼痛。

　�、蹚�(qiáng)阿片類(lèi)藥物：如嗎啡、芬太尼和哌替啶等用于重度疼痛。對(duì)于頑固性疼痛和當(dāng)患者無(wú)法經(jīng)口服藥或者腸內(nèi)吸收不良時(shí)，可選用非腸道給藥。

　　神經(jīng)阻滯

　�、傩菭钌窠�(jīng)節(jié)阻滯

　　②腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯

　　椎管內(nèi)注藥

　�、僦刖W(wǎng)膜下腔注藥

　　②硬脊膜外腔注藥

　　痛點(diǎn)注射

　　許多慢性疼痛性疾病如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌勞損等均在疼痛處有明顯的壓痛點(diǎn)，比較固定集中。治療可在痛點(diǎn)注射1%利多卡因或0.25%布比卡因1～4ml，加潑尼松龍0.5ml(12.5μg)，每周1～2次，3～5次為1個(gè)療程，可取得良好效果。

　　針灸療法

　　針刺有確切的止痛作用，對(duì)慢性疼痛有很好的治療作用。針刺方法根據(jù)取穴部位之不同分為體針和耳針療法兩種，以體針療法為常用。根據(jù)刺激方法的不同又分為手法刺激和電針療法兩種，手法刺激還有補(bǔ)法和瀉法之分。

　　按摩療法

　　按摩又稱(chēng)推拿，是中醫(yī)藥寶庫(kù)的一個(gè)重要組成部分。治療時(shí)醫(yī)生在病人身體特定的部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)運(yùn)行線(xiàn)路或氣血運(yùn)行方向，施以各種手法達(dá)到治療目的。

　　物理療法

　　是應(yīng)用物理因素治療慢性疼痛的方法，簡(jiǎn)稱(chēng)理療。它主要是通過(guò)神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性，改善組織代謝，加速致痛物質(zhì)排泄，緩解肌肉痙攣，起到祛除病因、消炎、止痛、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛的作用。一般應(yīng)用各種物理治療機(jī)(儀)進(jìn)行治療。主要有電療法、光療法、超聲波療法、磁療法、蠟療法等。電療法常用直流、低中頻脈沖、高頻和超高頻等;光療法常用紅外線(xiàn)、紫外線(xiàn)、激光等。

　　心理療法

　　心理療法是運(yùn)用心理學(xué)的原則和方法，通過(guò)語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、行為以及周?chē)�環(huán)境來(lái)影響及改變患者原來(lái)不健康的認(rèn)識(shí)、情緒及行為等，從而達(dá)到改善其心理狀態(tài)，端正對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，解除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除或緩解患者現(xiàn)有癥狀的目的。具體方法分為行為療法、心理動(dòng)力學(xué)療法(精神分析法)、支持療法、催眠暗示療法等。

　　在慢性疼痛時(shí)，心理表現(xiàn)尤其突出。因此在疼痛治療時(shí)，在排除器質(zhì)性疾病的前提下，心理治療起著十分重要的作用。