手術(shù)后監(jiān)測與處理

　　一般監(jiān)測

　　心電監(jiān)測——生命體征

　　動、靜脈壓監(jiān)測——循環(huán)功能

　　呼吸功能監(jiān)測——肺功能

　　腎功能監(jiān)測——腎功能(代謝)

　　體溫監(jiān)測——免疫

　　惡心、嘔吐、腹脹、呃逆的處理

　　惡心嘔吐　常見原因是麻醉反應(yīng)。

　　處理：予以持續(xù)胃腸減壓，并可輔以止吐藥。

　　腹脹　一般是胃腸功能受抑制，腹腔內(nèi)積氣積液過多所致。

　　處理：持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，高滲液低壓灌腸等，使用新斯的明0.5mg作足三里封閉，也可經(jīng)胃管注入“大承氣湯”。

　　呃逆　呃逆的原因可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激而引起。

　　處理：術(shù)后早期發(fā)生呃逆，可采用壓迫眶上緣(攢竹穴)，針刺內(nèi)關(guān)、足三里、天突、鳩尾等穴位。頑固性呃逆，上腹部手術(shù)應(yīng)當(dāng)警惕吻合口或十二指腸殘端瘺，導(dǎo)致膈下感染所致，對頑固性呃逆采用頸部作膈神經(jīng)封閉。

　　常用導(dǎo)管與引流物的處理(部分拓展內(nèi)容了解)

　　①鼻胃管

　�、趯�(dǎo)尿管　除泌尿系手術(shù)外，大中型手術(shù)和下腹部手術(shù)應(yīng)在術(shù)前留置導(dǎo)尿管。

　　其作用有：

　�、俦阌谛g(shù)中暴露手術(shù)野，利于手術(shù)操作。

　�、谛g(shù)中觀察尿量以監(jiān)測腎功能，并可反映全身微循環(huán)灌注狀況。

　　③觀察有無血尿，了解判斷有無輸尿管、膀胱損傷。

　�、坌厍婚]式引流管

　　胸腔手術(shù)或胸部創(chuàng)傷所致血、氣胸，應(yīng)常規(guī)放置胸腔閉式引流管。其目的是使氣體、液體從胸腔內(nèi)排出，以減輕胸腔內(nèi)壓力，重建胸膜腔的負(fù)壓，使肺擴(kuò)張;平衡張力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓縮。

　　帶有胸腔閉式引流管的病人，在術(shù)后取半臥位，使引流管保持低位引流，所連接的水封瓶或引流袋。一般置放在病人胸部以下水平60cm～100cm處，絕對不能高于病人胸部。

　　一般在置管48小時后，水封瓶(袋)內(nèi)無氣泡、液體的排出：無呼吸困難;X線胸片證實肺已完全膨出，可用CT或B超證實胸腔無積液時可考慮拔管。

　　拔管后仍需注意觀察有無氣胸、積液、呼吸困難、皮下氣腫等情況的發(fā)生。

　�、軞夤軐�(dǎo)管

　　氣管內(nèi)插管病人術(shù)后返回病房尚未完全清醒，或者病情危重，病人不能自行咳痰，需進(jìn)行輔助呼吸，可以短時間應(yīng)用氣管導(dǎo)管。

　　若估計較長時間(>48小時)需氣管插管的，則可考慮改用氣管切開置管。

　�、莞骨灰�流管

　　根據(jù)作用機(jī)理，引流可分為被動引流與主動引流兩類。

　　引流的目的可分為治療性與預(yù)防性兩種。

　　臨床常用的引流物有橡皮片引流、雙套管引流、橡膠管引流等。

　　橡皮片引流局限于體表較小的手術(shù)。

　　目前臨床上較常用的是雙套管引流與橡膠管引流。

　　橡皮片、煙卷、紗布條與普通橡膠管引流均屬于被動引流，當(dāng)引流部位的液體積蓄至一定量，產(chǎn)生一定壓力時，才能被動引流出來，適用于引流量少、液體易流出的體位，一般放置2～4天。

　　⑥各種造口管

　　臨床上常用的有胃、空腸造口管，“T”管，膀胱、輸尿管導(dǎo)管等，主要是用于引流腔內(nèi)物以達(dá)到減壓目的。

　　對這些造口管，術(shù)后均應(yīng)——接上引流袋(瓶)，并妥善固定，防止導(dǎo)管脫出;保持導(dǎo)管通暢，保持導(dǎo)管周圍皮膚干燥、清潔，觀察并記錄引流物的量與性質(zhì)。

　�、哽o脈導(dǎo)管

　　目前對大型手術(shù)，術(shù)前均在手術(shù)室作靜脈插管，常用的是經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈插入導(dǎo)管。

　　治療作用：可以輸血、輸入液體或營養(yǎng)液;監(jiān)測作用：中心靜脈壓，因此尤其適用于重危病人或大手術(shù)后病人的監(jiān)測。應(yīng)嚴(yán)格護(hù)理靜脈導(dǎo)管，保持管腔通暢，定時以肝素沖洗，導(dǎo)管的連接點應(yīng)妥善固定，使之不致漏氣或脫落。